لماذا العلاقة بين النقرس والبيورين حساسة للغاية؟

النقرس هو مرض استقلابي ناتج عن ارتفاع تركيز حمض اليوريك في الدم، وعندما يكون تركيز حمض اليوريك مرتفعًا في الجسم، يتشكل بلورات وتترسب في المفاصل والأنسجة الرخوة، مما يؤدي إلى استجابة التهابية شديدة. البيورين هو مادة عضوية توجد بشكل طبيعي في الخلايا، وهو سلف مباشر لحمض اليوريك. سواء كان من المدخول الخارجي (الغذاء) أو الإنتاج الداخلي (الأيض الخلوي)، فإنه يشارك في إنتاج حمض اليوريك.

يفتقر البشر إلى إنزيم حمض اليوريك، وبالتالي لا يمكنهم مواصلة استقلاب حمض اليوريك إلى مواد أكثر سهولة في الإخراج، مما يجعل مستوى حمض اليوريك في الدم يرتفع بسهولة بمجرد تناول كميات زائدة من البيورين أو عرقلة إخراج حمض اليوريك. تحتوي العديد من الأطعمة، مثل الأعضاء الداخلية للحيوانات، وبعض أنواع الأسماك، والمرق المكثف، والبيرة، على كميات عالية من البيورين، مما يؤثر بشكل ملحوظ على تقلبات مستوى حمض اليوريك.

ومع ذلك، فإن البيورين ليس "مادة سامة"، بل هو أحد الأسس المكونة للخلايا. المشكلة ليست في "أن البيورين ضار"، بل في أن مسار استقلاب البيورين لدى مرضى النقرس قد حدث فيه خلل، مما يجعلهم غير قادرين على معالجة البيورين الزائد بشكل فعال، لذلك يحتاجون إلى تدخل غذائي واعي.

الأطعمة عالية البيورين ليست كلها "مأكولات بحرية"

عندما يسمع الكثير من الناس "بيورين"، يتبادر إلى أذهانهم "المأكولات البحرية"، بل ويعتبرون النقرس مرادفًا لـ "تناول الكثير من الجمبري والسرطان". في الواقع، ليست المأكولات البحرية هي النوع الأكثر احتواءً على البيورين، فبعض اللحوم الحمراء، والبقوليات، والبيرة، واللحوم المصنعة تحتوي على كميات أعلى من البيورين.

وفقًا لمحتوى البيورين، يمكن تقسيم الأطعمة تقريبًا إلى الفئات التالية:

فئة عالية البيورين (أكثر من 150 ملغ من البيورين لكل 100 غرام)

الأعضاء الداخلية للحيوانات: الكبد، الكلى، الدماغ

بعض أنواع الأسماك: السردين، الأنشوجة، السمك المدخن

المحار: المحار، البطلينوس

المرق المكثف: مرق الدجاج، مرق العظام، قاعدة الحساء الساخن

منتجات الخميرة: البيرة، خميرة الخبز

فئة متوسطة البيورين (50-150 ملغ من البيورين لكل 100 غرام)

اللحوم الحمراء: لحم الخنزير، لحم البقر، لحم الضأن

الدواجن: الدجاج، البط

البقوليات ومنتجاتها: فول الصويا، التوفو، قشور الفول (مثير للجدل)

فئة منخفضة البيورين (أقل من 50 ملغ من البيورين لكل 100 غرام)

الخضروات والفواكه: معظم الخضروات والفواكه تحتوي تقريبًا على صفر من البيورين

منتجات الألبان والبيض: الحليب، الزبادي، البيض

الكربوهيدرات المكررة: الأرز، المعكرونة، الخبز الأبيض، إلخ

من المهم الإشارة إلى أن بعض الخضروات مثل السبانخ، والفطر، والقرنبيط تحتوي على بعض البيورين، ولكن نظرًا لأن نوع البيورين فيها يتركز في الشكل القابل للذوبان في الماء، ومعدل الاستفادة البيولوجية منخفض، فإن تأثيرها على مستوى حمض اليوريك ضعيف. لذلك، لا يُنصح بتقييدها بشكل مفرط.

استراتيجيات النظام الغذائي خلال نوبات النقرس

عندما تحدث نوبة النقرس، غالبًا ما تكون مصحوبة بأعراض واضحة مثل الاحمرار، والتورم، والألم الشديد، والحرارة الموضعية، وهي استجابة الجسم لتراكم بلورات حمض اليوريك التي تسبب التهابًا حادًا. يجب أن تركز التعديلات الغذائية في هذه المرحلة على "تقليل العبء ومكافحة الالتهاب"، وتجنب المزيد من التحفيز لارتفاع حمض اليوريك أو التدخل في تنظيم الالتهاب.

تقليل تناول الأطعمة عالية البيورين

خلال فترة النوبة، يجب التحكم بدقة في تناول الأطعمة عالية البيورين، خاصة الأعضاء الداخلية للحيوانات، والمنتجات البحرية، والمرق المكثف، والمشروبات الكحولية، حتى اللحوم الحمراء المتوسطة البيورين يجب تقييدها مؤقتًا لتجنب زيادة إنتاج حمض اليوريك.

الحفاظ على تناول كافٍ من السوائل

الماء هو مذيب الأيض. يُنصح بتناول كمية من الماء لا تقل عن 2.5 لتر يوميًا خلال فترة النوبة، لتعزيز إخراج حمض اليوريك عبر البول. يُنصح بشرب الماء المغلي، والشاي الخفيف، وماء الليمون، وتجنب المشروبات السكرية والشاي القوي.

النظام الغذائي منخفض الدهون وخفيف

يمكن أن يؤثر تناول الدهون الزائد على وظيفة إخراج حمض اليوريك، لذا يجب تجنب الأطعمة المقلية ومنتجات الألبان عالية الدهون، ويمكن اختيار طرق الطهي مثل البخار، والغلي، والطهي البطيء.

التحكم في مصادر البروتين وإجمالي الكمية

لا ينبغي حظر البروتين تمامًا، يمكن تناول كميات معتدلة من منتجات الألبان، والبيض، ومنتجات الصويا كبديل، ولكن يجب الانتباه إلى تحمل الجهاز الهضمي للمريض.

تجنب الصيام وحالة الجوع

يعتقد الكثير من الناس خطأً أن "عدم الأكل لن ينتج حمض اليوريك"، لكن الصيام يحفز الجسم على تحطيم الدهون والبروتين، مما يزيد من إنتاج حمض اليوريك الداخلي.

أفكار النظام الغذائي خلال فترة تخفيف النقرس والسيطرة طويلة الأمد

بمجرد أن يخف الالتهاب، غالبًا ما يخفف المرضى من حذرهم ويبدؤون في "تناول الطعام بشراهة". لكن في الواقع، فإن فترة التخفيف هي المرحلة الحاسمة لبناء نمط غذائي مستقر على المدى الطويل.

استعادة البروتين عالي الجودة تدريجيًا

يمكن إدخال اللحوم الحمراء بشكل معتدل (لا تزيد عن مرتين في الأسبوع، ولا تزيد عن 100 غرام في المرة الواحدة)، ويفضل اختيار اللحوم الخالية من الدهون، وأنواع الأسماك ذات البيورين المنخفض مثل سمك القاروص، وسمك الماكريل. يمكن تجربة البروتين النباتي مثل التوفو، وحليب الصويا بكميات قليلة، ولكن يجب مراعاة الفروق الفردية.

بناء هيكل طويل الأمد منخفض البيورين + منخفض الدهون + التحكم في السكر

يمكن أن تؤدي الأنظمة الغذائية عالية الدهون والسكر إلى مقاومة الأنسولين، مما يثبط إخراج حمض اليوريك. يُنصح بإدارة طويلة الأمد تعتمد على الحبوب الكاملة، والخضروات، والفواكه كأساس للغذاء، مع التحكم في إجمالي السعرات الحرارية، والحفاظ على وزن مستقر.

تجنب الكحول، خاصة البيرة

يمكن أن يؤدي الكحول إلى تراكم حمض اللبنيك، مما يثبط إخراج حمض اليوريك، والبيرة تحتوي على خميرة عالية البيورين، لذا فهي غير مناسبة لمرضى النقرس.

مراقبة مستوى حمض اليوريك في الدم

تعديلات النظام الغذائي ليست "تجنب الطعام" بشكل أعمى، بل هي التحكم المخطط في المدخول، ومراقبة الاستجابة. تعتبر المراقبة المنتظمة لمستوى حمض اليوريك في الدم هي الأساس لتحديد ما إذا كانت إدارة النظام الغذائي فعالة.

تحليل الحالة: التحكم المعقول في البيورين هو المفتاح الحقيقي

الحالة الأولى: حياة السيد لين "المعزولة عن المأكولات البحرية"

يعاني السيد لين من النقرس منذ سنوات، ويكره "المأكولات البحرية" بشدة، ولا يجرؤ على تناول الجمبري أو السرطان، حتى أنه يتجنب حساء الأعشاب البحرية. لكنه يحب شرب البيرة يوميًا، وتناول النقانق، والأطعمة ذات النكهة القوية، وغالبًا ما يشرب المشروبات السكرية لتخفيف العطش. ونتيجة لذلك، زادت وتيرة النوبات بدلاً من أن تنقص. أشار الطبيب إلى أن المشكلة ليست في المأكولات البحرية، بل في عدم توازن الهيكل الغذائي العام وتناول المشروبات السكرية. بعد تعديل نظامه الغذائي، انخفضت النوبات بشكل ملحوظ خلال شهرين.

الحالة الثانية: خطأ "تحذير التوفو" للسيدة وانغ

بعد نوبة نقرس، تم تنبيه السيدة وانغ من قبل جيرانها بأن "التوفو هو عدو النقرس". لذا، لم تجرؤ على تناول أي نوع من البقوليات لمدة ثلاث سنوات. ولكن بسبب تفضيلها الطويل للنظام الغذائي النباتي، كانت كمية البروتين التي تتناولها غير كافية، مما أدى إلى فقدان العضلات وانخفاض المناعة. نصحها أخصائي التغذية بإعادة تقييم معدل استفادة البيورين من منتجات الصويا، وإدخال التوفو وحليب الصويا بشكل معتدل، وزيادة تناول الحليب والبيض، مما جعل تغذيتها أكثر توازنًا ولم يتسبب في حدوث نوبات نقرس مرة أخرى.

توضح هاتان الحالتان: ليس هناك نوع معين من الطعام "لا يمكن تناوله"، بل "كيف تأكل، وكم تأكل، وما إذا كان ذلك معقولًا" هو الأهم. بدلاً من الوقوع في ثنائية "الأطعمة الجيدة والسيئة"، من الأفضل فهم المنطق الغذائي وراء "حمولة البيورين".

إدارة النظام الغذائي الأسري وتنبيهات حول الأخطاء الشائعة

خطأ شائع 1: "لا يمكن تناول أي شيء"

يرفض بعض المرضى جميع البروتينات بدافع الخوف، مما يؤدي إلى سوء التغذية وانخفاض القوة البدنية. التحكم في البيورين لا يعني الصيام المطلق، بل هو الجمع بين التحكم في الكمية والاختيار الجيد.

خطأ شائع 2: "التركيز فقط على المأكولات البحرية، وعدم النظر إلى المشروبات"

يغفل العديد من المرضى عن البيورين والعبء الأيضي الموجود في المشروبات السكرية، والبيرة، والمرق المكثف، وقاعدة الحساء الساخن، وهذه هي "القتلة الخفية" الحقيقية.

خطأ شائع 3: "إذا أصبت بالنقرس، يجب أن أتناول أدوية خفض حمض اليوريك طوال الوقت"

يجب أن تتم معالجة الأدوية تحت إشراف طبي، وليس الاعتماد على مؤشر واحد لتعديل الجرعة. النظام الغذائي هو جزء من إدارة الحالة، ويجب أن يتعاون مع الأدوية.

نصائح لإدارة الأسرة:

تخطيط قائمة الطعام أسبوعيًا، وتجنب تكرار الأطعمة عالية البيورين.

توفير كميات كافية من الخضروات والفواكه، مع تنوع في الكربوهيدرات، وتوازن منخفض في الدهون والملح.

تحسين عادات الأكل مع العائلة، وتجنب الإغراءات والتوجيهات الخاطئة.

تسجيل النظام الغذائي وحالات النوبات، وإنشاء "خريطة" غذائية فردية.