في مبنى مكون من خمسة طوابق غير بارز في ضواحي مدينة غوانغتشو، يتم إجراء تجربة خاصة حول كرامة الحياة والمسؤولية الاجتماعية. الطوابق من الأول إلى الثالث هي مراكز غسيل الكلى الخاصة، بينما الطابق الرابع هو مصنع ملابس مزدحم، حيث يلعب 58 مريضًا بالفشل الكلوي في نفس الوقت دور المريض والعامل. أكبرهم سنًا يبلغ من العمر 60 عامًا، وأصغرهم لا يتجاوز 18 عامًا، يتنقلون يوميًا بين أجهزة غسيل الكلى وآلات الخياطة، ويستخدمون دخلهم من خياطة الملابس لدفع تكاليف الغسيل، ثم يعودون للعمل بأجسادهم التي تم غسيلها. هذه النموذج "العمل لدعم العلاج" يظهر حكمة البقاء المستمرة لمرضى الفشل الكلوي، كما يعكس الصعوبات النظامية التي تواجهها مجموعة مرضى الكلى المزمنة في بلادنا. ستقوم هذه المقالة بتحليل عميق لأسباب هذه الظاهرة وآلية عملها والمعاني الإيجابية والمشكلات المحتملة، بالإضافة إلى مناقشة كيفية بناء نظام ضمان اجتماعي أكثر كفاءة لمرضى الفشل الكلوي.

يعتبر الفشل الكلوي، كعرض نهائي لمرض الكلى المزمن، تحديًا لا يمكن تجاهله في مجال الصحة العامة في بلادنا. وفقًا لإحصاءات نظام بيانات أمراض الكلى في الصين، حتى نهاية عام 2024، تجاوز عدد مرضى الفشل الكلوي في بلادنا 2 مليون شخص، منهم 1.183 مليون شخص يتلقون علاج الغسيل الكلوي، ويضاف حوالي 20 ألف حالة جديدة سنويًا. وراء هذه الأرقام، توجد قصص حياة تم تغيير مصيرها بسبب المرض. يحتاج مرضى الفشل الكلوي إلى الاعتماد على غسيل الكلى أو غسيل البطن مدى الحياة للحفاظ على حياتهم، وعادة ما يحتاجون إلى إجراء الغسيل ثلاث مرات في الأسبوع، كل مرة لمدة أربع ساعات، وسترافقهم هذه العملية العلاجية حتى نهاية حياتهم.

تشكل الأعباء الاقتصادية التحدي الرئيسي الذي يواجه مرضى الفشل الكلوي. على الرغم من أن غسيل الكلى تم إدراجه في التأمين الصحي الكبير في عام 2012، وارتفعت نسبة التعويض في معظم المناطق إلى حوالي 90%، إلا أن الأعباء المالية المتعلقة بالجزء الذي يتحمله المريض، وعلاج المضاعفات، وتكاليف الأدوية، والنقل، والإيجارات بالقرب من مراكز الغسيل، تظل عبئًا ثقيلًا على المرضى الذين فقدوا القدرة على العمل. تفاقم الفروق في سياسات التأمين الصحي بين المناطق هذه اللامساواة - ففي بعض المناطق، يتم تعويض حوالي 70% فقط من تكاليف الغسيل، ويحتاج المرضى إلى دفع 30-40 ألف يوان سنويًا من جيوبهم؛ بينما في بعض المناطق، يتم تحديد حد أقصى للتعويض (مثل 4000 يوان شهريًا)، ويجب على المرضى تحمل التكاليف الزائدة بالكامل. كشف عامل من مقاطعة هونان أنه بسبب عدم كفاية مبلغ التعويض في مسقط رأسه، اضطر إلى تقليل عدد جلسات الغسيل من ثلاث مرات أسبوعيًا إلى خمس مرات كل أسبوعين، ولا يزال يتعين عليه دفع أكثر من 2000 يوان شهريًا، وهو ما يعادل تقريبًا دخل أسرة ريفية محلية لمدة شهر كامل.

تشكل التمييز في العمل عقبة ثانية. غالبًا ما يتم استبعاد مرضى الفشل الكلوي من سوق العمل بسبب انخفاض قدرتهم البدنية واحتياجهم إلى الغسيل الدوري. كان تشانغ شون، البالغ من العمر 43 عامًا، خياطًا ماهرًا في مصنع ملابس على الساحل قبل أن يمرض، وقد حصل على شقة في المدينة من خلال عقود من العمل؛ بعد أن أصيب بالمرض، تنقل بين الأطباء، وفقد مدخراته وعمله وزواجه، مع بقاء قدرته على التبول. انتهى به المطاف محاصرًا في مسقط رأسه "يأكل من مدخراته". تجارب مماثلة شائعة جدًا بين مجموعة مرضى الفشل الكلوي - فقد عملوا سابقًا كموصلين، وسائقين، وعمال بناء، لكن بعد أن أصيبوا بالمرض، اعتبروا "عبئًا" وتم فصلهم. حاول العديد منهم إخفاء حالتهم والعمل "مثل اللصوص"، أو اختيار العمل في نوبات ليلية لتناسب جلسات الغسيل النهارية، لكنهم في النهاية عادوا إلى أسرتهم بسبب عدم قدرتهم على تحمل العبء البدني.

تشكل العزلة الاجتماعية ضربة ثالثة غير مرئية. تصف حياة مرضى الفشل الكلوي في مسقط رأسهم بالوحدة والركود: "الأيام تمر بين سريرين، أحدهما في المنزل، والنوافذ مغلقة؛ والآخر في المستشفى، 'المرضى المظلمون محاصرون في غرفة الغسيل المتزايدة الازدحام'". تربط بين هذين السريرين دراجة كهربائية تسير في جميع الأحوال الجوية، تقوم برحلات ثلاث مرات أسبوعيًا "لإطالة الحياة". في المناطق التي تعاني من نقص في الموارد الطبية، يحتاج بعض المرضى حتى إلى السفر لمسافات طويلة إلى المستشفيات على مستوى المدينة للغسيل. وفقًا لبيانات اللجنة الوطنية للصحة لعام 2025، لا تزال هناك 72 مقاطعة في البلاد بها أكثر من 100,000 نسمة، ولا تمتلك مستشفياتها العامة القدرة على تقديم خدمات غسيل الكلى.

إن هذه الأزمات النظامية هي التي أدت إلى ظهور نموذج "العمل لدعم العلاج" في غوانغتشو. منذ عام 2021، خلقت تغييرات في سياستين ظروفًا لمرضى الفشل الكلوي للعيش في أماكن أخرى: أولاً، بدأت إدارة التأمين الصحي الوطنية تجربة تسوية مباشرة لتكاليف علاج الأمراض المزمنة عبر المقاطعات، بما في ذلك غسيل الكلى؛ ثانيًا، كانت مقاطعة قوانغدونغ أول من ألغى قيود تسجيل التأمين للعاملين في وظائف مرنة. مستفيدين من هذه الرياح، بدأت عشرات مراكز غسيل الكلى الخاصة في غوانغتشو في تجربة نموذج "الطب - العمل"، لجذب مرضى الفشل الكلوي من جميع أنحاء البلاد. عادة ما تكون الطوابق الثانية والثالثة مخصصة لغرف الغسيل، بينما يحتوي الطابق الرابع على مصنع ملابس أو ورش عمل، حيث يعمل المرضى لكسب المال لدفع تكاليف العلاج، مما يشكل نظامًا بيئيًا صغيرًا مكتفيًا ذاتيًا.

إن مبنى مركز غسيل الكلى الخاص في ضواحي غوانغتشو هو في الواقع "مجمع طبي - صناعي" مصمم بعناية. في الصباح، يتدفق مجموعة من العمال الذين تظهر الأوردة البارزة على أذرعهم بسبب الغسيل إلى المبنى، ليبدأوا دورة حياتهم اليومية. في مصنع الملابس بالطابق الرابع، تتنقل 58 يدًا نحيفة وسوداء بين آلات الخياطة، حيث يقومون بخياطة السراويل، وقص الخيوط بعناية، وفحص البضائع بدقة، وتنظيف قطع القماش القديمة - يتم توزيع المهام المختلفة وفقًا لحالة كل منهم الصحية، ويمكن أن تصل الطاقة الإنتاجية اليومية إلى ألفي قطعة. في وقت الغداء، ينزل العمال على دفعات باستخدام المصعد إلى غرفة الغسيل في الطابق الثالث، ويتحولون من منتجين إلى مرضى، ليقوم الجهاز بتصفية السموم من دمائهم بدلاً من الكلى المتدهورة. بعد أربع ساعات، يعودون إلى خط الإنتاج، حتى بعد العاشرة مساءً.

تظهر المنطق الاقتصادي لهذا النموذج في مستويين. بالنسبة للمرضى، فإن الحصول على دخل وكرامة من خلال العمل يضمن أيضًا عدم انقطاع العلاج. "لا يمكنني ادخار المال، لكن يمكنني إعالة نفسي"، في ظل ظروف توفر المصنع للإقامة والطعام بالإضافة إلى "مكافأة التحكم في المياه" بقيمة 400 يوان شهريًا، يمكن أن تغطي رواتب العمال بشكل أساسي تكاليف العلاج والمعيشة. يعمل تشانغ شون كـ "نموذج عمل"، حيث يبلغ دخله الشهري حوالي 4500 يوان، وبعد خصم جميع النفقات، يتم استخدام أكثر من 1000 يوان المتبقية لحقن التغذية (238 يوانًا لكل حقنة)، "بعد الحقن أشعر بالقوة لأواصل كسب المال". بالنسبة لمراكز الغسيل، يضمن هذا النموذج استقرار مصدر المرضى (حيث يشغل "العمال المرضى" حوالي نصف الأسرة في هذه المراكز في غوانغتشو)، كما يحصلون على دخل طبي مستدام من خلال تعويض التأمين الصحي.

تظهر الفوائد النفسية والاجتماعية أيضًا بشكل ملحوظ. العبارة التي قالها المشرف "لا نريد أن نتعرض للرياح أو الأمطار، دعونا نعيش حياة طبيعية مثل الآخرين" تظل عالقة في ذهن تشانغ شون. بالنسبة لمرضى الفشل الكلوي الذين تعرضوا للرفض الاجتماعي لفترة طويلة، فإن القدرة على الاعتماد على النفس وعدم أن يكونوا عبئًا على أسرهم، فإن قيمة هذه الكرامة لا يمكن قياسها بالمال. عانت تشيو شيو لان، البالغة من العمر 35 عامًا، من البطالة بسبب المرض، حيث "استلقت" في منزلها في يونان لمدة خمس سنوات، تعيش على دعم زوجها ورعاية طفلين؛ بعد وصولها إلى غوانغتشو، استعادت استقلالها الاقتصادي وهويتها الاجتماعية. كما ساهمت ثقافة المساعدة المتبادلة بين زملاء العمل في تخفيف شعور الوحدة - عندما لا تكون هناك كمية كافية من البضائع، أصبح "توزيع العمل على من لديهم أطفال في المنزل" قاعدة غير معلنة.

ومع ذلك، فإن هذا النموذج أيضًا في منطقة رمادية من القواعد، مما أثار العديد من الجدل. أولاً، هناك مخاطر تتعلق بالسلامة بسبب الاستخدام المشترك للأماكن الطبية وورش العمل، حيث تشير المشاهد التي تحتوي على مسحوق البروتين في أكواب الماء، والأدوية السريعة في غرفة الغسيل، إلى مخاطر صحية. ثانيًا، يجب أن يحصل مرضى الفشل الكلوي على قسط كافٍ من الراحة، لكن شدة العمل التي يواجهها تشانغ شون "من السابعة صباحًا حتى العاشرة مساءً" تتجاوز بوضوح التوصيات الطبية. علاوة على ذلك، يعتمد هذا النموذج في جوهره على صندوق التأمين الصحي - حيث تبلغ نسبة تعويض تكاليف الغسيل في قوانغدونغ حوالي 90%، وتأتي "المزايا" التي يخلقها عمل المرضى في الواقع من الأموال العامة للرعاية الصحية. أخيرًا، لا تزال القضايا القانونية المتعلقة بتحديد إصابات العمل وحماية حقوق العمال في حالة فراغ.

تتمثل المعضلة الأخلاقية الأعمق في: هل هذه هي تمكين حقيقي، أم شكل آخر من أشكال الاستغلال؟ تقدم مراكز غسيل الكلى الخاصة بالفعل مساحة للعيش للمرضى، لكن المرضى أيضًا أصبحوا المورد الرئيسي لتحقيق "الإيرادات الطبية" للمركز. هل هذه العلاقة المتبادلة متوازنة؟ عندما يحتاج "نموذج العمل" تشانغ شون إلى العمل بشكل مفرط لتغطية تكاليف حقن التغذية (حقنة واحدة تعادل أجر خياطة 600 بنطال)، نرى نوعًا مؤلمًا من "التنافس على البقاء". كما أن التمايز الطبقي في خط الإنتاج - حيث يهيمن العمال الأصحاء على "الورشة الرئيسية"، بينما يتجمع العمال المصابون بالفشل الكلوي في "الورشة الثانوية" ذات العوائق التقنية المنخفضة، يعكس أيضًا قيود هذا النموذج.

من منظور أوسع، تعكس معاناة مجموعة مرضى الفشل الكلوي نقص نظام إدارة الأمراض المزمنة في بلادنا. يمكن أن تستمر دورة تطور مرض الكلى المزمن لمدة تصل إلى 20 عامًا، لكن آليات الفحص المبكر والتدخل مفقودة، حيث يتم تشخيص العديد من المرضى فقط في المرحلة النهائية، وتكون النفقات السابقة "كأنك تعالج حصانًا ميتًا" قد استنزفت كل ما لديهم. على الرغم من أن إدراج الغسيل في التأمين الصحي الكبير قد خفف من الضغوط الاقتصادية، إلا أن إدارة دورة الحياة الكاملة للوقاية والعلاج والتعافي لم تتشكل بعد. عندما ينتج 2 مليون مريض بالفشل الكلوي طلبًا نظريًا للعلاج بقيمة 150 مليار يوان سنويًا، فإن الاعتماد فقط على المساعدات الطبية اللاحقة يبدو غير مستدام.

إن نموذج "العمل لدعم العلاج" في غوانغتشو هو ابتكار قاعدي نشأ في هذه الفجوات النظامية. إنه يستفيد من نافذة الفرص الناتجة عن تخفيف سياسات التأمين الصحي، ويستجيب لاحتياجات مراكز غسيل الكلى الخاصة للحصول على مصادر مرضى مستقرة، ويلبي أيضًا رغبة المرضى في كرامة العمل. لكن استدامة هذا النموذج وقابليته للتكرار لا تزال موضع شك - فهو يعتمد بشكل كبير على بيئة سياسية معينة (مثل نسبة تعويض الغسيل المرتفعة في قوانغدونغ)، وخصائص الاقتصاد الإقليمي (مثل سلسلة صناعة الملابس في غوانغتشو) وخصائص مجموعة المرضى (مثل المرضى من الشباب والبالغين ذوي المهارات العملية).