In einem unscheinbaren fünfstöckigen Gebäude am Stadtrand von Guangzhou findet ein besonderes Experiment über die Würde des Lebens und soziale Verantwortung statt. Die ersten drei Etagen des Gebäudes beherbergen ein privates Dialysezentrum, während die vierte Etage eine geschäftige Bekleidungsfabrik ist, in der 58 Patienten mit Nierenversagen gleichzeitig die Rollen von Patienten und Arbeitern übernehmen. Der älteste unter ihnen ist 60 Jahre alt, der jüngste erst 18, und sie pendeln täglich zwischen Dialysegeräten und Nähmaschinen, um mit dem Einkommen aus der Herstellung von Kleidung die Dialysegebühren zu bezahlen und anschließend mit ihren geschwächten Körpern weiterzuarbeiten. Dieses Modell der "Arbeit zur Finanzierung der Medizin" zeigt nicht nur die unermüdliche Lebensweisheit der Patienten mit Nierenversagen, sondern spiegelt auch die systemischen Herausforderungen wider, mit denen die Gruppe der chronisch Nierenkranken in unserem Land konfrontiert ist. Dieser Artikel wird die Ursachen, Funktionsweise, positiven Aspekte und potenziellen Probleme dieses Phänomens eingehend analysieren und erörtern, wie ein besseres soziales Sicherheitssystem für Patienten mit Nierenversagen aufgebaut werden kann.
Nierenversagen, als Endstadium der chronischen Nierenerkrankung, ist zu einer nicht zu ignorierenden Herausforderung im Bereich der öffentlichen Gesundheit in unserem Land geworden. Laut den Statistiken des chinesischen Nierenerkrankungsdatenbanksystems hat die Zahl der Patienten mit Nierenversagen bis Ende 2024 die 2 Millionen-Marke überschritten, darunter 1,183 Millionen, die eine Dialysebehandlung erhalten, mit jährlich etwa 20.000 neuen Fällen. Hinter diesen Zahlen verbergen sich Schicksalsgeschichten von Menschen, die durch die Krankheit verändert wurden. Patienten mit Nierenversagen sind lebenslang auf Hämodialyse oder Peritonealdialyse angewiesen, die in der Regel dreimal pro Woche für jeweils vier Stunden durchgeführt wird, und dieser Behandlungsprozess begleitet sie bis zum Lebensende.
Die wirtschaftliche Belastung ist die größte Herausforderung für Patienten mit Nierenversagen. Obwohl die Hämodialyse seit 2012 in die große Krankheitsversicherung aufgenommen wurde und die Erstattungsquote in den meisten Regionen auf etwa 90 % gestiegen ist, bleibt die Eigenbeteiligung für Dialyse, die Behandlung von Komplikationen, Medikamentenkosten, Transport und die Ausgaben für die Miete in der Nähe des Dialysezentrums eine schwere Last für Patienten, die ihre Arbeitsfähigkeit verloren haben. Die Unterschiede in den Krankenversicherungsrichtlinien zwischen verschiedenen Regionen verschärfen diese Ungleichheit – in einigen Regionen werden nur etwa 70 % der Dialysegebühren erstattet, was bedeutet, dass Patienten jährlich 30.000 bis 40.000 Yuan selbst tragen müssen; in anderen Regionen gibt es Obergrenzen für die Erstattung (z. B. 4.000 Yuan pro Monat), und alles, was darüber hinausgeht, muss vom Patienten vollständig getragen werden. Ein Arbeiter aus Hunan berichtete, dass er aufgrund unzureichender Erstattung in seiner Heimatstadt gezwungen war, seine Dialyse von dreimal pro Woche auf fünfmal alle zwei Wochen zu reduzieren, wobei er immer noch über 2.000 Yuan pro Monat selbst zahlen muss, was fast dem gesamten Monatseinkommen einer ländlichen Familie vor Ort entspricht.
Diskriminierung am Arbeitsplatz stellt ein weiteres Hindernis dar. Patienten mit Nierenversagen werden oft aufgrund von körperlicher Schwäche und der Notwendigkeit regelmäßiger Dialysen vom Arbeitsmarkt ausgeschlossen. Der 43-jährige Zhang Shun war vor seiner Erkrankung ein erfahrener Schneider in einer Küstenbekleidungsfabrik und hatte sich mit jahrzehntelanger Arbeit eine Wohnung in der Stadt verdient; nach der Erkrankung suchte er verzweifelt nach medizinischer Hilfe, verlor seine Ersparnisse, seine Arbeit und seine Ehe sowie die verbleibende Fähigkeit zur Urinproduktion und fand sich schließlich in seiner Heimatstadt wieder, wo er "auf der faulen Haut sitzt". Ähnliche Erfahrungen sind unter Patienten mit Nierenversagen weit verbreitet – sie hatten Berufe wie Lieferfahrer, Fahrer oder Bauarbeiter, wurden aber nach der Erkrankung als "Last" entlassen. Viele versuchen, ihre Krankheit zu verbergen und "wie ein Dieb" zu arbeiten oder wählen Nachtschichten, um die Dialyse am Tag zu ermöglichen, kehren jedoch letztendlich aufgrund körperlicher Überlastung wieder ins Bett zurück.
Soziale Isolation ist der unsichtbare dritte Schlag. Patienten mit Nierenversagen beschreiben das Leben in ihrer Heimatstadt als einsam und stagnierend: "Das Leben spielt sich auf zwei Betten ab, eines zu Hause, das Fenster fest verschlossen; das andere im Krankenhaus, 'schwarze, kranke Menschen sind in immer überfüllteren Dialysezimmern festgenagelt'." Die Verbindung zwischen diesen beiden Betten ist ein unermüdliches Elektromotorrad, das dreimal pro Woche für die "Lebensverlängerung" pendelt. In Regionen mit unzureichenden medizinischen Ressourcen müssen einige Patienten sogar lange Strecken zurücklegen, um in städtischen Krankenhäusern Dialyse zu erhalten. Laut Daten des Nationalen Gesundheitskomitees von 2025 gibt es in ganz China immer noch 72 Landkreise mit mehr als 100.000 Einwohnern, deren öffentliche Krankenhäuser keine Hämodialyse-Dienste anbieten können.
Gerade diese systemischen Herausforderungen haben das Modell "Arbeit zur Finanzierung der Medizin" in Guangzhou hervorgebracht. Ab 2021 schufen zwei politische Veränderungen Bedingungen für Patienten mit Nierenversagen, um außerhalb ihrer Heimat zu arbeiten: Erstens startete die nationale Krankenversicherungsbehörde ein Pilotprojekt zur direkten Abrechnung von Behandlungskosten für ambulante chronische Krankheiten über Provinzgrenzen hinweg, das die Dialyse für Nierenversagen einbezog; zweitens hob die Provinz Guangdong als erste die Einschränkungen für die Versicherung von flexibel Beschäftigten auf. Mit diesem Rückenwind begannen Dutzende privater Dialysezentren in Guangzhou, ein Modell zu erproben, das Medizin und Beschäftigung kombiniert, um Patienten mit Nierenversagen aus dem ganzen Land anzuziehen. Diese Zentren haben in der Regel Dialysezimmer in den zweiten und dritten Etagen und eine Bekleidungsfabrik oder Werkstatt in der vierten Etage, wo die Patienten arbeiten, um ihre medizinischen Kosten zu decken und ein selbsttragendes Mikrosystem zu bilden.
Das fünfstöckige Gebäude dieses privaten Dialysezentrums am Stadtrand von Guangzhou ist tatsächlich ein sorgfältig gestalteter "medizinisch-industrieller Komplex". Am Morgen strömt eine Gruppe von Arbeitern mit hervortretenden Dialysevenen in das Gebäude und beginnt ihren täglichen Überlebenszyklus. In der Bekleidungsfabrik im vierten Stock bewegen sich 58 schwarze, dünne Hände zwischen den Nähmaschinen, die geschickten Hände nähen Hosen, die sorgfältigen schneiden Fäden ab, die aufmerksamen prüfen die Ware, und die älteren reinigen die Stoffreste – je nach körperlichem Zustand werden verschiedene Aufgaben zugewiesen, mit einer maximalen Tagesproduktion von bis zu 2.000 Stück. Zur Mittagszeit fahren die Arbeiter in Gruppen mit dem Aufzug in die Dialysezimmer im dritten Stock, wechseln von Produzenten zu Patienten und lassen Maschinen die Toxine aus ihrem Blut filtern, die von ihren erschöpften Nieren nicht mehr verarbeitet werden können. Vier Stunden später kehren sie wieder an die Produktionslinie zurück, bis nach zehn Uhr abends.
Die wirtschaftliche Logik dieses Modells zeigt sich auf zwei Ebenen. Für die Patienten bedeutet es, durch Arbeit Einkommen und Würde zu erlangen und gleichzeitig sicherzustellen, dass die Behandlung nicht unterbrochen wird. "Ich kann kein Geld sparen, aber ich kann mich selbst ernähren", unter den Bedingungen, dass die Fabrik Unterkunft und Verpflegung bietet und einen monatlichen "Wasserbonus" von 400 Yuan gewährt, können die Löhne der Arbeiter im Wesentlichen die medizinischen und Lebenshaltungskosten decken. Zhang Shun, als "Modellarbeiter" ausgezeichnet, hat ein monatliches Einkommen von etwa 4.500 Yuan, von dem nach Abzug aller Kosten mehr als 1.000 Yuan für die Injektion von Nährstoffen (238 Yuan pro Injektion) verwendet werden, "nach der Injektion habe ich die Kraft, weiter Geld zu verdienen". Für das Dialysezentrum sichert dieses Modell nicht nur eine stabile Patientenbasis (nahezu die Hälfte der Betten in solchen Zentren in Guangzhou wird von "arbeitenden Patienten" belegt), sondern generiert auch nachhaltige medizinische Einnahmen durch die Krankenversicherung.
Psychologische und soziale Vorteile sind ebenfalls erheblich. Der Satz des Leiters "Der Wind weht nicht, der Regen schlägt nicht, lassen Sie uns, die Patienten, ein normales Leben führen" hat sich tief in Zhang Shuns Gedächtnis eingeprägt. Für Patienten mit Nierenversagen, die lange Zeit sozial ausgeschlossen wurden, ist es von unschätzbarem Wert, sich selbst zu versorgen und nicht mehr eine Belastung für die Familie zu sein. Die 35-jährige Qiu Xiulan, die nach ihrer Erkrankung fünf Jahre lang in ihrer Heimat in Yunnan "gelegen" hatte und von ihrem Mann und der Betreuung ihrer beiden Kinder abhängig war, erlangte nach ihrer Ankunft in Guangzhou ihre wirtschaftliche Unabhängigkeit und soziale Identität zurück. Die Kultur der gegenseitigen Hilfe unter den Kollegen mildert ebenfalls das Gefühl der Einsamkeit – wenn nicht genug Ware vorhanden ist, wird es zur unausgesprochenen Regel, "die Arbeit etwas an die Kollegen mit kleinen Kindern abzugeben".
Allerdings befindet sich dieses Modell auch im Graubereich der Regeln und wirft viele Kontroversen auf. Erstens gibt es Sicherheitsrisiken durch die gemischte Nutzung von medizinischen Einrichtungen und Produktionsstätten, Szenen, in denen Proteinpulver in Tassen gemischt wird und Notfallmedikamente und Süßigkeiten während der Dialyse bereitgestellt werden, deuten auf Gesundheitsrisiken hin. Zweitens sollten Patienten mit Nierenversagen ausreichend Ruhe garantieren, aber die Arbeitsintensität von Zhang Shun und anderen, die "von sieben Uhr morgens bis zehn Uhr abends" arbeiten, überschreitet offensichtlich die medizinischen Empfehlungen. Darüber hinaus beruht dieses Modell im Wesentlichen auf den Mitteln der Krankenversicherung – die Erstattungsquote für Dialyse in Guangdong liegt bei etwa 90 %, und die "Leistungen", die durch die Arbeit der Patienten geschaffen werden, stammen tatsächlich aus öffentlichen Gesundheitsmitteln. Schließlich befinden sich rechtliche Fragen wie die Anerkennung von Arbeitsunfällen und den Schutz von Arbeitsrechten noch im Vakuum.
Eine tiefere ethische Dilemma besteht darin: Ist dies echte Ermächtigung oder eine andere Form der Ausbeutung? Private Dialysezentren bieten den Patienten zwar einen Lebensraum, aber die Patienten werden auch zu einer entscheidenden Ressource für die Zentren, um "medizinische Einnahmen" zu erzielen. Ist dieses wechselseitige Abhängigkeitsverhältnis ausgewogen? Wenn "Modellarbeiter" Zhang Shun durch Überlastung arbeiten muss, um die Kosten für Nährstoffinjektionen zu decken (eine Injektion entspricht dem Lohn für das Nähen von 600 Hosen), sehen wir eine herzzerreißende "Überlebenskonkurrenz". Die hierarchische Differenzierung an der Produktionslinie – gesunde Arbeiter dominieren die "obersten Werkstätten", während Nierenfreund-Arbeiter in den "unteren" mit niedrigen technischen Anforderungen angesammelt werden, spiegelt zudem die Grenzen dieses Modells wider.
Aus einer breiteren Perspektive spiegelt die Notlage der Patienten mit Nierenversagen die Unzulänglichkeiten des Managementsystems für chronische Krankheiten in unserem Land wider. Die Entwicklung von chronischen Nierenerkrankungen kann bis zu 20 Jahre dauern, aber es fehlen frühzeitige Screening- und Interventionsmechanismen, sodass viele Patienten erst im Endstadium diagnostiziert werden, nachdem sie bereits ihre Ersparnisse für die anfänglichen "Notmaßnahmen" aufgebraucht haben. Die Einbeziehung der Dialyse in die große Krankheitsversicherung hat zwar den wirtschaftlichen Druck gemildert, aber ein umfassendes Management über den gesamten Behandlungszyklus, einschließlich Prävention, Behandlung und Rehabilitation, ist noch nicht entstanden. Wenn 2 Millionen Patienten mit Nierenversagen jährlich einen theoretischen Behandlungsbedarf von 150 Milliarden Yuan erzeugen, ist es offensichtlich nicht nachhaltig, sich nur auf nachträgliche medizinische Hilfe zu verlassen.
Das Modell "Arbeit zur Finanzierung der Medizin" in Guangzhou ist eine grassroots Innovation, die in diesen institutionellen Lücken gewachsen ist. Es nutzt sowohl das Fenster der Lockerung der Krankenversicherungsrichtlinien als auch die Nachfrage der privaten Dialysezentren nach stabilen Patientenquellen und erfüllt zudem das Verlangen der Patienten nach Arbeitswürde. Doch die Nachhaltigkeit und Reproduzierbarkeit dieses Modells bleibt fraglich – es ist stark abhängig von spezifischen politischen Rahmenbedingungen (wie der hohen Erstattungsquote für Dialyse in Guangdong), regionalen wirtschaftlichen Merkmalen (wie der Bekleidungsindustrie in Guangzhou) und den Eigenschaften der Patientengruppen (wie der Arbeitsfähigkeit junger und mittlerer Patienten).