Miks on valgud nii neerude suhtes olulised kui ka tundlikud?
Valk on põhielement, mis moodustab inimese rakud ja elundid, ning täidab mitmeid eluülesandeid, näiteks lihaste ehitamine, ensüümide ja hormoonide sünteesimine ning immuunfunktsiooni säilitamine. Kuid pärast valgu lagunemist kehas, metaboolsed jäätmed nagu ammoniaak, karbamiid, kreatiniin jne, mis tuleb neerude abil filtreerida ja erituda.
Tervete inimeste jaoks ei ole metaboolne koormus pärast valgu tarbimist oht. Patsientide puhul, kellel on juba krooniline neeruhaigus, eriti kolmandasse etappi jõudnud patsientide jaoks, on glomerulaarfiltreerimisfunktsioon vähenenud, muutes metaboolsete jäätmete ajaliselt eritumise ja sellised näitajad, näiteks veres karbamiidi lämmastik, on suurenenud, indutseerides veelgi mürgiseid reaktsioone. Sel juhul kiirendab valgu liigne tarbimine nefroni kadu ja põhjustab haigusseisundi halvenemist.
Seetõttu on strateegia "valgu piiri" vähendamine neeru filtreerimisrõhu ja haiguse progresseerumise edasilükkamise vähendamine. Eriti ilma dialüüsita keskmise ja keskmise keskmise suurusega CKD korral on sellest muutunud tõenduspõhine konsensus valgu tarbimise mõistliku vähendamiseks. Kuid koguse piiramine ei tähenda täielikult tagasilükkamist. Võti seisneb "kvaliteedi" ja "koguse" kahes juhtimises.
Piiratud valgu tarbimine: kui palju on selle kontrollimiseks sobiv?
Vastavalt "neeruhaiguste meditsiinilise toitumisravi suunistele" (KDOQI) ja "Hiina dieedi juhtimise eksperdi konsensus neeruhaiguste osas" tuleks kroonilise neeruhaigusega patsientide valgu tarbimine vastavalt haiguse staadiumile peeneks jagada.
CKD mittedialüüsiperiood (sekundid 3-5): on soovitatav, et päevane valgu tarbimine oleks 0,6–0,8 grammi kilogrammi kohta kehakaalu kohta ja eelistatakse kvaliteetset valku (see tähendab kõrge kasutamise määr ja täielik oluline aminohapete sisaldus).
Dialüüsi saaja: Kuna dialüüs võtab ära mõned valgu- ja aminohapped, tuleb seda täiendada ja soovitatud tarbimine suureneb 1,0–1,2 grammi kehakaalu kilogrammi kohta.
Nefrootilise sündroomiga patsiendid: Kui uriinvalk kaob suurtes kogustes, tuleks lämmastiku kogubilansi hinnata, et vältida "piiravat valku" muutumist "alatoitumuseks".
Näiteks 60 kg kaaluva CKD 3. etapi patsiendil peaks olema igapäevane valgu tarbimine vahemikus 36 kuni 48 grammi, mis on põhimõtteliselt samaväärne ühe munaga (6 grammi), tassi piima (8 grammi), 100 grammi kanarinda (22 grammi) ja 50 grammi tofu (6 grammi).
Kuid pange tähele, et valgu ülemäärane "jäik" piiramine võib põhjustada lihaste kadu, vähenenud immuunsuse ja alatoitumuse, mis ei soodusta ravi. Seetõttu tuleks valkude majandamist dünaamiliselt kohandada vastavalt füüsilise läbivaatuse näitajatele professionaalse toitumisspetsialisti juhendamisel.
Kas taimevalk sobib paremini neeruhaigusega patsientidele?
Traditsiooniliselt peetakse loomseid valke "kvaliteetseteks valkudeks", samas kui taimseid valke peetakse madalamateks valikuteks mittetäieliku aminohapete koostise ning madala seedimise ja imendumise tõttu. Hiljutised uuringud on siiski leidnud, et taimepõhised valgud ei pruugi olla nefropaatiaga patsientide jaoks puuduseks ja võib-olla on isegi mõne etapi jaoks sobivam.
Taimevalgu võimalikud eelised hõlmavad:
Vähem metaboliite: Kui kehas metaboliseeritakse selliseid taimseid valke nagu oad ja täisteratooted, on lämmastikukoormus kergem kui loomsed valgud, mis aitab vähendada neeru metaboolset stressi.
Madala happekoormus: loomsed valgud suurendavad neerude happelist koormust, põhjustades metaboolset atsidoosi, samas kui taimsed valgud võivad seda nähtust puhverdada.
Dieedi kiudainete rikas: taimse valgu (näiteks sojaoad, quinoa ja herned) rikkad toidud sisaldavad tavaliselt palju kiudaineid, mis võivad parandada soolestiku taimestikku ja vähendada urotoksiinide tootmist.
Kuid taimevalgul on ka madala kasutamise kiiruse probleem. Ehkki mõnel sojatootel, näiteks oa kohupiiril ja taimetoitlastel, on kõrge valgusisaldus, võib neil olla ka kõrge naatriumi sisaldus. Lisaks ei ole mõnede taimsete valguallikate (näiteks spinat ja oad) fosforisisaldus madal ning tarbimisriski tuleb hinnata koos vere fosfori indikaatoritega.
Üldiselt aitab haigust kontrollida patsientide jaoks, kellel pole dialüüsi staadium ja millega kaasneb kõrge karbamiidi lämmastiku koormus, suurendades taimse valgu osakaalu ja vähendab loomade valgu osakaalu (näiteks 3: 2 või 4: 1). Dialüüsiperioodil või kui valk on märkimisväärselt kadunud, on toitumisvarustuse tagamiseks endiselt vaja sobivat kogust loomavalku.
Kuidas loomavalku valida ja kontrollida?
Loomade valke peetakse kvaliteetseks, on see, et need sisaldavad kõiki olulisi aminohappeid, mida inimkeha ei saa sünteesida, ja nende imendumiskiirus on palju suurem kui taimevalkudel. Neeruhaigusega patsientide puhul tuleks siiski vältida kõrge puriini, kõrge fosfori ja kõrge rasvasisaldusega loomsete valguallikate puhul.
Veel soovitatud loomavalgu allikad hõlmavad järgmist:
Munad: eriti valguosa, see on rikas kergesti imenduva valgu poolest, on madala rasvasisaldusega ja kolesterool on kontsentreeritud munakollasesse.
Nahka kana rinnad, lahja sealiha: vähem rasva ja kõrge valgu kvaliteet, mis sobib aurutamiseks ja keetmiseks, et vähendada lisakoormust.
Mageveekalad: näiteks Crucian karpkala ja rohukarp, rasv on suhteliselt madalam kui merekaladel ning rikas kvaliteetsete valgu- ja oomega-3 rasvhapete poolest.
Loomavalgud, mida tuleks vähendada või vältida
Loomade siseelund, punane liha (näiteks veiseliha ja lambaliha): kõrge puriini ja kõrge fosforisisaldusega, mis võib neeru metaboolset koormust hõlpsalt süvendada.
Töödeldud liha: näiteks sink, vorst ja peekon sisaldavad suures koguses naatriumisoola ja fosfaat lisaaineid, mis on kroonilise neeruhaigusega patsientide nähtamatu tapja.
Juustu- ja rasvasisaldusega piimatooted: kuigi see on rikas valgu poolest, on sellel kõrge küllastunud rasva- ja naatriumisisaldus, seega olge ettevaatlik.
Kogusumma kontrollimisel peaksime rohkem tähelepanu pöörama sellele, mida süüa ja "kuidas süüa". Neeruhaiguste toiduvalmistamiseks on oluline tehnika, kasutades madala temperatuuri aeglast keetmist, aurutamist, hautamist ja muid meetodeid valkude denatureerimise ja oksüdatsiooni vähendamiseks ning neerurõhu vähendamiseks.
Kas dieetikombinatsioon määrab kindlaks valgu metabolismi mõju?
Valkude metabolism ei ole seotud mitte ainult tarbimisega, vaid ka tihedalt seotud toidu üldise sobitamisega. Kui valgu tarbimisel puuduvad süsivesikud ja rasva abi, intensiivistab see keha reaktsiooni asemel keha "valku, suurendades lämmastikukoormust, mis kahjustab neeru.
Neeruhaigusega patsiendid peaksid dieedi sobitamisel järgima järgmisi punkte:
Süsivesikud on peamine asi: põhitoit peaks olema piisav, näiteks segaterad, bataat, quinoa jne., Liit süsivesikud on paremad kui rafineeritud riis ja jahu.
Sobiv kogus õli: isu suurendamiseks ja põletiku vältimiseks võite valida küllastumata rasvhapete allikaid, näiteks oliiviõli ja linaseemneõli.
Sööge partiides: valku võib jaotada kolme söögikorra ja kahe söögikorra jaoks, mis on iga kord kuni 15 grammi, mis soodustab paremini seedimist ja imendumist.
B -vitamiini lisamine: valgu metabolismis osalevad peamised ensüümid sõltuvad B -vitamiinist, näiteks B6, foolhapet jne, ja neid ei saa eirata.
Hea valgu metabolismi keskkond võib mitte ainult vähendada neeru stressi, vaid parandada ka valkude kasutamist, vähendada jäätmete ja toksiinide kogunemist, eriti haiguse kõikumise ajal.
Juhtumite analüüs: taimepõhise valkude sekkumise tegelik mõju
1. juhtum: tädi Li, 65 -aastane, CKD 3. väljaanne
Alguses tarbiti traditsioonilise dieedi kohaselt umbes 50 grammi valgu päevast tarbimist, millest loomade suhe ulatus 70%-ni. Pool aastat hiljem suurenes vere kreatiniin. Arst soovitas seda reguleerida 40 grammi valku päevas, suhtega taimepõhine 4: loomapõhine 1 ja põhitoit asendati kvinoa + pruuni riisiga. Valguallikas oli peamiselt tofu ja läätsed. Pärast kolm kuud hiljem järelkontrolli jäi kreatiniin püsis stabiilsena, kaal ei olnud olulisi kõikumisi ja väsimustunne oli märkimisväärselt leevendatud.
2. juhtum: hr Huang, dialüüsihaige, osalised sojatooted
Sojaoatooteid kasutatakse peamise valguallikana pikka aega ja valgu tarbimine on standardvarustuses, kuid vere albumiin on alati madal ja sellega kaasneb kerge lihaste kadu. Toitumisspetsialistid soovitavad suurendada munade ja kalade suhet ja suurendada päevast valku 1,2 grammi kilogrammi kohta. Kahe kuu pärast paranes albumiini tase ja füüsiline jõud paranes.
Need kaks juhtumit näitavad, et erinevates etappides on nefropaatiahaigete jaoks erinevaid valgustrateegiaid. Mittedialüüsiperiood sobib taimedele kui peamisele ja loomadele abiks, samal ajal kui dialüüsi periood nõuab kvaliteedi ja kvantiteedi vahelist tasakaalu.