Viirus on jäänud ja valu on endiselt olemas: miks esinevad tagajärjed?

Kui inimene on nakatunud Chikungunya viirusega, vaibuvad ägedad sümptomid sageli nädala jooksul, millel on kõrge palavik, lööve, lihaste valulikkus, liigese turse jne. Kuid paljudel patsientidel ei esine pärast palavikuperioodi lõppu tõelist taastumist. Suur hulk epidemioloogilisi uuringuid ja kliinilisi vaatlusi näitavad, et umbes 30–60% nakatunud inimestest kogevad kroonilisi sümptomeid, mis kestavad nädalaid või isegi kuud, eriti liigesevalu on kõige tavalisem.

Sellised tagajärjed ei ole viiruse enda otsene rünnak, kuid viirusejääkide eemaldamisel "kahjustab inimese immuunsussüsteem" kogemata oma kudet. Uuringud juhivad tähelepanu sellele, et Chikungunya viirus võib jääda lühidalt liigeseõõnsusesse või sünoviaalkoesse, käivitades immuunsussüsteemi ülereageerimise ja põhjustades artriidisarnase kroonilise põletiku. Mõned teadlased väitsid isegi, et Chikungunya viirus võib esile kutsuda autoimmuunse vastuse ja see mehhanism sarnaneb reumatoidartriidiga.

Näiteks tekkis India keskealisel naissoost patsiendil endiselt randme- ja põlveliigeste turse kaks kuud pärast nakatumist ja selle liikumine oli piiratud. Pärast uurimist ei tuvastatud aktiivset viirust, kuid liigesevedelikus oli põletikuvastaseid tsütokiine kõrge tase, mis näitab, et immuunsussüsteem polnud "rahuneda". On näha, et kuigi viirus on kehast eraldatud, võib see mahajäetud tulekahju põletada pikka aega.

Väsimus, pearinglus ja aju udu: Chikungunya mõjutab enamat kui lihtsalt liigeseid

Kui püsiv liigesevalu on Chikungunya tagajärgede "domineeriv probleem", siis kognitiivne funktsioon langus, pidev väsimus ja meeleolu depressioon on "varjatud varjud", mida enamik inimesi eiravad. Paljud taastatud inimesed teatasid, et neil on ilmselgeid vaimseid ja kognitiivseid probleeme nädalate või kuude jooksul pärast nakatumist: mälukaotus, tähelepanu hajutamine, aeglane reageerimine ja isegi kerge depressioon.

Seda tüüpi sümptomeid nimetatakse ühiselt "aju uduks". Ehkki seda pole lihtne kvantifitseerida, mõjutab see tõesti igapäevast elu. Praegused uuringud usuvad, et kuigi Chikungunya viirus ei tungiks peamiselt kesknärvisüsteemi, võib põletikulise reageeringu abil eralduda suur hulk tsütokiine (näiteks IL-6, TNF-α) ajufunktsiooni läbi veretoendite tõkete kaudu, põhjustades neuro-põletiku või neurotransmitter.

Martinique järelluuring näitas, et peaaegu pooled mõõdukalt nakatunud inimestest tundis kolm kuud hiljem endiselt vaimset väsimust, unehäireid ja vähenenud koondumist. See pole mitte ainult keha taastamisprotsess, vaid ka osa immuunsussüsteemi kohanemisperioodist. Seetõttu ei tähenda füsioloogiline rehabilitatsioon taastatud inimeste jaoks, et ka vaimne ja närvisüsteem taastataks samaaegselt.

Kui kaua need sümptomid kestavad? Kas sellest saab krooniline haigus?

Kui kaua kestab Chikungunya "õmblused"? See on patsientide jaoks üks kõige murelikumaid probleeme. Meditsiiniringkondadel on süstemaatiline statistika ja kursuse klassifikatsioon: umbes 30% patsientidest taastub täielikult kolme kuu jooksul ja umbes 50% neist paranes järk -järgult kuue kuu jooksul ning väikestest osadest võib muutuda kroonilise reumaga sarnaseks olekuks, mis kestab ühe aasta või isegi kauem.

Maailma Terviseorganisatsioon jagab Chikungunya tagajärjed kolmeks etapiks: äge faas (1–10 päeva), alaäge faas (11–90 päeva) ja krooniline faas (üle 3 kuu). Nende hulgas on kroonilist perioodi kõige raskem ennustada. Mõnel inimesel on aeglane taastumine selliste tegurite tõttu nagu vanus, kannatavad haiguste (näiteks diabeet, hüpertensioon) ja spetsiaalse immuunsussüsteemi staatus.

Näiteks tekkis 65-aastasel Malaisia ​​meespatsiendil hüppeliigese valulikkus ja turse üheksa kuud pärast Chikungunya palaviku nakatumist. Tema sümptomid halvenesid vihmastel päevadel ja lõpuks diagnoositi viirusest põhjustatud krooniline artriit. Ehkki see pole nakkav, nõuab see selle kontrollimiseks põletikuvastaste ravimite pikaajalist kasutamist.

See seisund erineb tüüpilisest reumatoidartriidist, kuna sellel pole püsivat luukahjustust, kuid see võib sümptomite osas põhjustada sama düsfunktsiooni. Seetõttu sõltub sellest, kas see kujuneb "krooniliseks haiguseks", pigem individuaalsetest erinevustest ja sellele järgnevast juhtimisest, mitte viiruse enda "hirmust".

Kas ravi on piiratud või eeldatakse, et see leevendab? Mis on arsti nõuanded?

Kuigi Chikungunya tagajärjed ei ole viiruse nakkavad, ei ole ravi nii "vahetu" kui bakteriaalsed infektsioonid. Praegused ravistrateegiad on peamiselt toetavad ja sümptomaatilised ravimid, keskendudes põletiku kontrollimisele, valu leevendamisele ja elukvaliteedi parandamisele.

Esiteks kasutatakse liigesevalu ja turse leevendamiseks mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, näiteks ibuprofeeni ja diklofenaki. Kui sümptomid on rasked või reageerimine MSPVA-dele on halb, võivad arstid lühiajaliselt kasutada põletikulise vastuse kontrollimiseks madala annusega hormoone, näiteks prednisoon. Lisaks kasutatakse mõnel juhul ka mõnda immunomoduleerivat ravimit (näiteks hüdroksüklorokiini), eriti viiruse põhjustatud reumatoidhaigusi.

Samuti on võtmetähtsusega füsioteraapia, sealhulgas soojad veevannid, liigesefunktsiooni harjutused, lihaste lõdvestamise koolitus jne, mis võivad teatud määral parandada jäikust ja lihasnõrkust. Psühholoogilise toe osas, kui patsiendil on emotsionaalseid probleeme nagu depressioon ja ärevus, peaks ta sekkuma nii kiiresti kui võimalik psühholoogilisse nõustamisse või narkootikumide sekkumisse.

Väärib rõhutama, et traditsioonilises Hiina meditsiinis on ka teatav rakendusruum konditsioneerimisel. Mõnel juhul kasutatakse Hiina meditsiini ettekirjutusi, milles kasutatakse "tuule leevendamist ja kollateraalide blokeerimist, maksa ja neerude toitamist", näiteks Duhuo Jieshengi keetmine, Danggui Sini keetmine jne, mis koosneb väliste töötlemismeetoditega, näiteks moksibustion ja cupping, mis aitab parandada qi ja vere ja relvajõudude parandamist. Selle mõju erineb inimeselt inimeselt ja nõuab siiski pärast meditsiinilist hindamist hoolikat rakendust.

Millised on reumatoidartriidiga sarnasused ja erinevused? Kas see diagnoositakse valesti?

Kuna Chikungunya tagajärgedel ilmnevad sarnased sümptomid reumatoidartriidiga, näiteks sümmeetriline näovalu, hommikune jäikus, krooniline turse jne, on kliinilises praktikas palju juhtumeid eksinud "reumatoidartriiti" või "podagra" osas.

Erinevuse võti seisneb põhjuse ja immuunsuse näitajate osas. Chikungunya tagajärjed on viiruslikud järelmaitmed, millel on tavaliselt kiire algus ja millel on selge palaviku ja reisimise anamneesis. Reumatoidartriit on enamasti krooniline spontaanne haigus ja seerum on tavaliselt positiivne CCP-vastaste antikehade või reumatoidsete tegurite (RF) korral. Kujutise osas võib reomatismi korral näha luude erosiooni ja liigese deformatsiooni, samas kui Chikungunyaga seotud artriit on enamasti pöörduv sünoviit ja sellel on vähem struktuurilisi kahjustusi.

Mõnedel uuringutel on märkinud, et Kariibi mere piirkonnas reumatoloogiakliinikus on kolmandikul "kahtlustatavatest RA-ga patsientidest" tegelikult nakatumisjärgne artriit ja pärast haigusloo jälgimist on see enamasti seotud Chikungunya epideemiaperioodiga. Diagnoosimise ajal peaksid arstid kontrollima kontaktide anamneesi epideemia piirkonnas, ägeda palaviku protsessi, põletiku näitajate muutusi jne, et vältida vigu ja mõjutada ravistrateegiat.

Patsientide jaoks on kõige olulisem vältida enesemääratlust või tugineda Internetile "enesediagnoreerimisele". Reumatoloogia ja immunoloogia või nakkuslikud arstid peaksid tegema selged hinnangud ja diferentsiaaldiagnostika.

Ehkki viirus on kadunud, kuidas saab elu taastada? Räägi sellest, kuidas sellega isikliku kogemuse põhjal hakkama saada

Rahvatervise tasandil tuletab Chikungunya inimestele meelde jätkuvat valvsust sääskede kaudu levivate viiruste osas, kuid kõigile, kellel on nakkusi kogenud, tuleb tegelik väljakutse sageli pärast taastumist "varjuperioodist".

Hr Li on valgekraede töötaja Guangzhou väliskaubandusettevõttes. Juuni alguses Hainani reisi ajal oli ta nakatunud Chikungunya palavikuga. Ta meenutas, et esialgsed sümptomid olid kõrge palavik, valulikkus kogu kehas, eriti tema sõrmed ja põlved olid paistes nagu aurutatud kuklid. Ehkki mu kehatemperatuur langes pärast kolme päeva palavikku, on mu liigesevalu kestnud rohkem kui poolteist kuud. Ta tunnistas: "Iga päev tõusen üles, tunnen, et vananen ja pärast trenni saamist saan soojemaks."

Hr Li vastus oli: "Sööge Ibuprofeeni õigeaegselt, suruge vuugid öösel kokku, proovige sörkimist ja joogat ning piirata ületunde." Pärast esialgse ärevuse kogemist nõustus ta järk -järgult reaalsusega, et „taastumine võtab aega” ja tegi raviga koostööd treeningu, uneregulatsiooni ja dieedi parandamise kaudu.

Selle teisenduse tuum on järgmine: "Ärge pidage tagajärgi ebaõnnestumisteks, vaid osa taastumisreisist." Paljud kogenud inimesed jagavad sarnaseid kogemusi: selle asemel, et oodata maagilise ravimi kohe ravida, on parem kohandada oma mentaliteeti, stabiliseerida oma tööd ja puhata ning aktiivselt taastuda ning lõpuks lasta kehal end ohutu rütmis parandada.