Guangzhou äärelinnas silmapaistmatu viiekorruselises hoones on käimas eriline eksperiment elu väärikuse ja sotsiaalse vastutuse kohta. Selle hoone esimesed kuni kolmandad korrused on privaatsed dialüüsi keskused, neljas korrus on tihedate rõivastehas, kus 58 ureemiaga patsienti mängib patsientide ja töötajate kahesugust rolli. Neist vanim on 60 aastat vana ja noorim vaid 18 -aastane. Dialüüsimasina ja õmblusmasina vahel siirdavad nad iga päev, maksavad rõivaste õmblemise sissetulekuga dialüüsi tasu ja jätkavad oma kehaga pärast dialüüsi töötamist. See mudel "kasutab tööstusharude osavõtuid" mudelit mitte ainult ureemia patsientide ellujäämise tarkust, vaid kajastab ka süsteemset dilemmat, millega silmitsi seisab minu riigi krooniline neeruhaiguste rühm. Selles artiklis analüüsitakse sügavalt selle nähtuse põhjuseid, töömehhanismi, positiivset olulisust ja võimalikke probleeme ning uurib, kuidas luua ureemiaga patsientidele täielikum sotsiaalkindlustussüsteem.

Uremiana on kroonilise neeruhaiguse lõppstaadiumis manifestatsioon muutunud väljakutseks, mida ei saa minu riigi rahvatervise valdkonnas eirata. Hiina neeruhaiguste andmesüsteemi statistika kohaselt oli minu riigis alates 2024. aasta lõpust rohkem kui 2 miljonit ureemiaga patsienti, kellest dialüüsi eest laekuti 1,183 miljonit ja igal aastal lisati umbes 20 000 uut juhtumit. Nende numbrite taga on elulood, mida haigused on muutnud. Uremiaga inimesed peavad oma elu säilitamiseks tuginema hemodialüüsile või kõhukelme dialüüsile, tavaliselt kolm dialüüsi nädalas, igaüks neli tundi, ja see raviprotsess saadab neid kuni nende elu lõpuni.

Finantskoormus on peamine väljakutse, millega silmitsi seisab ureemiaga. Ehkki hemodialüüs kaasati 2012. aastal raskete haiguste ravikindlustusesse ja enamikus piirkondades kasvas hüvitise suhe umbes 90%-ni, on dialüüsi omataoliste osade superpositsioon, komplikatsioonide ravi, ravimikulud, transpordi ja majade rentiaside rentialiad dialüüsi keskpunktide lähedal endiselt raske koormus, kes on kaotanud töövõime. Erinevate piirkondade ravikindlustuspoliiside erinevused on seda ebavõrdsust veelgi raskendanud - mõnes piirkonnas hüvitatakse dialüüsitasud vaid umbes 70%ja patsiendid peavad maksma 30 000–40 000 jüaani aastas; Kuigi mõned piirkonnad seavad hüvitise piiri (näiteks 4000 jüaani kuus) ja patsient kannab kogu ülejääki. Hunani töötaja paljastas, et kodulinnas ebapiisava hüvitise summa tõttu pidi ta dialüüsi vahetama kolm korda nädalas kuni 5 korda nädalas ja pidi ikkagi maksma rohkem kui 2000 jüaani kuus, mis oli peaaegu samaväärne kohalike maapiirkondade kogu sissetulekuga.

Teise takistuse tekitab tööhõive diskrimineerimine. Uremiaga patsiendid välistab tööturult sageli füüsilise tugevuse languse ja regulaarse dialüüsi vajaduse. Enne haigestumist oli Zhang Shun rannikuäärse rõivavabrikus osav rätsep. Ta veetis aastakümneid tööd maakonnas maja saamiseks. Pärast haigestumist läks ta ravi otsima ning tema säästud, tööd, abielu ja järelejäänud urineerimisvõime kaotati ning lõpuks oli ta kodulinnas lõksus ja "istudes asjata". Sarnased kohtumised on uremiarühmade seas äärmiselt levinud - nad on töötanud erinevates ametites, näiteks kohaletoimetajad, autojuhid ja kaunistustöötajad, kuid pärast haigestumist vallandati ja käsitleti neid kui "koormat". Paljud inimesed üritavad varjata oma haigust "nagu varas" või valida öövahetused päevase dialüüsiga koostööks, kuid lõpuks naasevad nad haiglavoodi, kuna nad on ülekoormatud.

Sotsiaalne isolatsioon on kolmas nähtamatu löök. Minu kodulinna elu, mida kirjeldab ureemia patsient, on täis üksindust ja stagnatsiooni: "Päevad kasvavad kahel voodil, ühes kodus, aknad on suletud; teine on haiglas," mustad ja emaga patsiendid naelutatakse üha rahvarohkemasse dialüüsiruumi "." Nende kahe voodi ühendamine on elektriauto, mis läheb kolm korda nädalas edasi -tagasi ilma igasuguse vastupanuta. Nappide meditsiiniliste ressurssidega piirkondades peavad mõned patsiendid dialüüsi saamiseks isegi pikki vahemaid munitsipaalhaiglatesse sõitma. 2025. aasta riikliku tervishoiukomisjoni andmed näitavad, et riigis on endiselt 72 maakonda, kus püsiva elanikkond on üle 100 000, ja nende avalikul põhjalikel haiglatel pole hemodialüüsi teenuse võimalusi.

Just see süsteemne dilemma sünnitas Guangzhou mudeli "Kasutage tehnikat arstiabi toetamiseks". Alates 2021. aastast on kahe poliitika muutused loonud ureemiaga patsientide tingimused mujal: esiteks on riiklik tervisekindlustusamet algatanud ambulatoorsete krooniliste haiguste ravi kulude pilootprogrammi ja sisaldas ureemia dialüüsi; Teiseks tühistab Guangdongi provints esimesena paindlike tööhõivepersonali kindlustatud leibkondade registreerimise piirangud. Seda ära kasutades on kümned Guangzhou eraviisilised dialüüsikeskused hakanud proovima "meditsiinilise tööhõive" kombinatsioonimudelit, meelitades ureemia patsiente kogu riigist. Nendel keskustel on tavaliselt teisel ja kolmandal korrusel dialüüsiruumid ning rõivastehased, neljandal korrusel käsitööd. Patsiendid töötavad siin, et teenida raha ravikulude tasumiseks, moodustades iseseisvuse mikroökosüsteemi.

Selle privaatse dialüüsi keskuse viiekorruseline hoone Guangzhou äärelinnas on tegelikult hoolikalt kujundatud "meditsiinilise-tööstuskompleks". Varahommikul ujus hoonesse üle ujutatud relvadele tõstetud dialüüsi veresoonte töötajate rühm, alustades igapäevast ellujäämistsüklit. Neljandas korruse rõivavabrikus shutitakse õmblusmasinate, heakskiimiga autopükste, hoolika keermega lõikepead, heassilmse kontrollimise ja vanemate puhastusjäätmete ribade vahel 58 paari musta ja õhukese kätega-erinevad protsessid-erinevad protsessid vastavalt nende vastavatele füüsilistele tingimustele ja päevane tootmisvõimsus ulatub kuni 2000 tükini. Keskpäeval viisid töötajad lifti partiidena kolmanda korruse dialüüsiruumi, muutes tootjatest patsientideks, võimaldades masinatel asendada ebaõnnestunud neerud veres toksiine filtreerida. Neli tundi hiljem naasid nad tootmisliinile kuni kella kümneni õhtul.

Selle mudeli majandusloogika kajastub kahel tasandil. Patsientide jaoks saadakse sissetulek ja väärikus sünnituse kaudu, tagades samal ajal ravi katkestamise. "Te ei saa raha kokku hoida, kuid saate ennast toetada." Kui tehas tarnib toitu ja majutust ning pakub igakuist "veekontrolli boonust 400 jüaani", võivad töötajate palk põhimõtteliselt katta meditsiini- ja elamiskulud. "Modelitöötajana" teenib Zhang Shun umbes 4500 jüaani kuus. Pärast kõigi kulude mahaarvamist kasutatakse toitumissüstide (238 jüaani/süstimise) saamiseks rohkem kui 1000 jüaani ülejääki ja "teil on jõudu jätkata raha teenimist pärast süstimist." Dialüüsikeskuste jaoks ei taga see mudel mitte ainult haiguse stabiilset allikat (peaaegu pooled sellistes Guangzhou keskustes asuvatest vooditest hõivavad "töötavad patsiendid"), vaid saab ka meditsiinilise kindlustuse hüvitamise kaudu jätkusuutlikku meditsiinilist sissetulekut.

Samuti on märkimisväärne psühholoogiline ja sotsiaalne kasu. Zhang Shun meenus juhendaja sõnadele "Tuul ei saa puhuda, vihm ei saa puhuda, et meie patsiendid saaksime normaalset elu elada" väga sügavalt. Uremiaga patsientide jaoks, kes on pikka aega kokku puutunud sotsiaalse tõrjutusega, suudab end toetada ja ei muutu enam perekonna koormuseks, on selle väärikuse väärtust rahaga raske mõõta. Pärast haiguse tõttu töö kaotamist elas Qiu Xiulan "oma kodus Yunnanis viis aastat", tuginedes abikaasale, et toetada ja hoolitseda oma kahe lapse eest. Pärast Guangzhousse tulekut taastas ta oma majandusliku autonoomia ja sotsiaalse identiteedi. Samuti leevendab töötajate vastastikune abikultuur üksindust - jagamiseks pole piisavalt aega, "on mõne töö kodus saamise andmine" muutunud enesestmõistetavaks reegliks.

Kuid see mudel on ka hallis reeglite piirkonnas, põhjustades palju poleemikat. Esiteks on meditsiiniliste kohtade ja tootmise töötubade segunemisel ohutusriskid. On stseene, kus valkupulbrit segatakse veetopsis ning dialüüsi ajal valmistatakse kiirelt toimivad südamega säästvad pillid ja vikerkaare kommid, mis viitavad terviseriskidele. Teiseks oleks ureemia patsiendid pidanud tagama piisava puhkuse, kuid Zhang Shun ja teiste töö intensiivsus "7.00–12.00". Ilmselt ületab meditsiinilisi nõuandeid. Lisaks tugineb see mudel sisuliselt tervisekindlustuse fondidele - Guangdongi dialüüsi tasude hüvitamise suhe on umbes 90%ja patsientide tööjõu loodud "eelised" pärinevad tegelikult avalikest meditsiinifondidest. Lõpuks on sellised juriidilised küsimused nagu tööga seotud vigastuste tuvastamine ja tööõiguste kaitse endiselt vaakumis.

Sügavam eetiline dilemma on järgmine: kas see on tõeline mõjuvõimu suurendamine või on see veel üks ekspluateerimise vorm? Privaatsed dialüüsi keskused pakuvad patsientidele elulemuse ruumi, kuid patsientidel on saanud ka keskuse peamine ressurss "meditsiinilise tulu" saavutamiseks. Kas see vastastikune sõltuvus on tasakaalus? Kui "modellitöötaja" Zhang Shun peab toitenõela eest maksma ülekoormata töö kaudu (üks nõel on samaväärne 600 paari pükste jalgade õmmeldamise palgaga), on see, mida me näeme kurb "ellujäämis kalduvus". Hierarhiline diferentseerumine tootmisliinil - terved töötajad domineerivad "peatöökojas" ja neerusõbralikud töötajad kogunevad "saba" madala tehnilise lävega, kajastab veelgi selle mudeli piiranguid.

Laiemast vaatenurgast kajastab ureemiarühma dilemma minu riigi krooniliste haiguste ohjamise süsteemi puudusi. Kroonilise neeruhaiguse arengutsükkel võib kesta kuni 20 aastat, kuid varased sõelumis- ja sekkumismehhanismid puuduvad ning paljusid patsiente diagnoositakse enne perioodi lõppu. "Surnud hobuste varased kulutused koheldakse kui elusaid hobuseid" on nende vara tühjendanud. Ehkki dialüüsi kaasamine suurte haiguste ravikindlustusesse on leevendanud majanduslikku survet, pole ennetamise, ravi ja rehabilitatsiooni täieliku tsükli juhtimist veel moodustatud. Kui 2 miljonit ureemiaga patsienti tekitavad igal aastal 150 miljardit jüaani, on ilmselgelt jätkusuutlik tuginedes ainult sündmusejärgsele meditsiinilisele abile.

Guangzhou mudel "kasutab tööstust toetama meditsiini" on rohujuuretasandi innovatsioon, mis on kasvanud nendes institutsionaalsetes lünkades. See mitte ainult ei kasuta ära ravikindlustuse poliiside lõdvestamise võimaluste akna, vaid vastab ka vajadusele eraviisiliste dialüüsi keskuste järele, et saada stabiilseid haigusallikaid, ning vastab ka patsientide soovile töö väärikuse järele. Selle mudeli jätkusuutlikkus ja replikatsioon on siiski endiselt küsitav - see sõltub suuresti konkreetsetest poliitilistest keskkondadest (näiteks Guangdongi kõrgema dialüüsi hüvitamise suhe), piirkondlikud majanduslikud omadused (näiteks Guangzhou rõivatööstuse ahel) ja patsientide rühmade omadused (näiteks tööjõuoskustega noored patsiendid).