Uremiaga patsientide "töökapitali" mudeli tõus on tihedalt seotud minu riigi meditsiinilise turvasüsteemi institutsionaalsete puudustega. Pikka aega on leibkondade registreerimispiirangud ja ravikindlustuse hüvitamise kohavälised asustusbarjäärid kindlalt seotud patsiendid kindlustatud kohta. Zhang Shun oli kord tüüpilises dilemmas: tervisekindlustuse kasutamine kodulinnas seisis silmitsi keeruliste meditsiiniliste protseduuride ja kõrge survega makse ettevalmistamiseks; Ta tahtis osaleda kindlustuses ehitusplatsil, kuid ta jäeti süsteemilt välja, kuna tal polnud "tõsist tööd". Seda dilemmat ei ole rikutud alles viimastel aastatel - septembris 2021 hõlmas riiklik tervisekindlustuse amet ureemia dialüüs ambulatoorsete kliinikute krooniliste erihaiguste ristprovintsidevahelise lahendamise pilootprogrammi; Jaanuaris 2022 asus Guangdong juhtpositsiooni paindlike tööhõivepersonali leibkondade registreerimispiirangute tühistamisel; Jaanuaris 2025 andis riiklik arengu- ja reformi komisjon välja dokumendi, et täielikult tühistada majapidamise registreerimispiirangud kindlustatud töökohtade jaoks (mõnel piirkonnal on endiselt eluluba ja muud tingimused).

Samuti väärib tähelepanu era meditsiiniasutuste rollide areng. Minu riigi dialüüsiteenustel on pikka aega domineerinud avalikud haiglad (moodustades 95% osast), kuid avalikes haiglates on dialüüsi ulatuse laiendamiseks silmitsi mitmeid piiranguid, näiteks ruum ja eelised. Alates 2015. aastast on riik järjest välja andnud poliitika sotsiaalse kapitali ergutamiseks arstiabi osutamiseks. 2016. aastal soovitab "hemodialüüsi keskuste põhistandardid ja juhtimisspetsifikatsioonid" selgelt toetada sõltumatute hemodialüüsi keskuste arengut, kuid rakendusprotsess on aeglane. Aruandluse ajast on kogu riigis ainult 47 eradialüüsi keskust, mis pole teoreetilistest vajadustest kaugel. Huangchuanis toimuv juhtum näitab Henan, et isegi täielike protseduuridega (näiteks Shengde Yihechen) eraviisilised keskused peavad läbima kaks aastat keerulist heakskiitu ja tuginema kohaliku omavalitsuse "julgele uuendusele ja julgeb läbi murda".

Piirkondlike meditsiiniliste ressursside tasakaalustamatus on veel üks struktuurne vastuolu. Huangchuani maakonna 870 000 elanikkonna hulgas vajab teoreetiline dialüüs ligi 500 inimest, kuid maakonnahaiglas on ainult 32 dialüüsi masinat, kus pakutakse rohkem kui 260 patsienti. Paljud inimesed on sunnitud öösel dialüüsi tegema või minema teistesse maakondadesse. Sarnased olukorrad on tavalised 72 maakonnas kogu riigis, kus elab üle 100 000, kuid ilma dialüüsi mahuta. See tasakaalustamatus on ajendanud mõnda piirkonda uurima mitmekesiseid lahendusi: Ankang City teeb koostööd avalike ja erahaiglatega, et saavutada vaeste patsientide hemodialüüsi jaoks "nullkulu" heategevusliku meditsiinilise abi "haiguste leevendamise" projekti kaudu; samal ajal kui Guangzhou "meditsiiniline-faktiline" mudel üritab patsientide maksevõimet juurest parandada.

Uremias "meditsiini hankimine tööstuse abil" on sisuliselt ebatäiuslike süsteemide tingimustes adaptiivne ellujäämisstrateegia. Selle grupi dilemma tõeliseks lahendamiseks on vaja ehitada tugisüsteem valitsuse, turu ja ühiskonna mitme subjekti koordineeritud toel ning viia läbi institutsionaalne innovatsioon ja poliitika optimeerimine mitmest mõõtmest.

Ravikindlustussüsteemi reformi süvendamine on põhiülesanne. Praegu on vaja täiendavalt rikkuda ravikindlustuse hüvitamise haldusosakonna tõkkeid, rakendada täielikult ambulatoorsete krooniliste haiguste provintsidevahelist otsest lahendamist, lihtsustada raviks raviks registreerimisprotseduure muudes kohtades, uurida dialüüsikulude otsest haiglate aruandlust ja vältige patsientide survet makse ettevalmistamiseks. Vastuseks ebaühtlase hüvitise suhtele on võimalik kaaluda üleriigilise ühtse ureemiaravi garantii standard- ja bilansi piirkondlike erinevuste loomist kesksete eelarveülekandemaksete kaudu. Mõnede piirkondade hüvitise piiripoliitika jaoks tuleks luua teaduslik kohanemismehhanism, et tagada patsientide põhivajaduste täitmine. Pikemas perspektiivis saab lõppstaadiumis neeruhaigust lisada riikliku tervisekindlustuse "põhiteenuse paketi", et saavutada ravikulude täielik kaitse ja kõrvaldada haiguse tõttu vaesuse all kannatavate patsientide risk.

Eraliste dialüüsi asutuste standardiseeritud arendamine on ebapiisavate meditsiiniliste ressursside leevendamise võti. Riiklik tasand peaks täpsustama sotsiaalse meditsiiniteenuste rakendamiseeskirju, lihtsustama sõltumatute hemodialüüsi keskuste heakskiitmisprotsessi ja pakkuma tuge maakasutuse, maksustamise, annete jms. Vastuseks avalike haiglate tagasilükkamisele saame uurida selliseid koostöömudeleid nagu "avalik ehitamine" ja "erakontori abi", näiteks Huangchuani maakonna ja Shengde Cente'i koostöökogemus. Guangzhou mudelis "Meditsiiniline-teguris" kokku puutunud kohtade segaseks kasutamiseks tuleb selgitada füüsiliste eraldamisstandardeid, et tagada, et tootmistegevus ei mõjutaks meditsiinilist ohutust. Lisaks julgustatakse keti- ja grupioperatsioone vähendama kulusid mastaabisäästu kaudu, mida propageerib 2016. aasta riiklik tervishoiu- ja pereplaneerimise komisjoni dokument.

Tööhõive tugisüsteemi uuenduslik ehitamine on patsientide väärikuse tagamise tuum. Valitsus saab õppida puuetega inimeste tööhõivepoliitikatest ja pakkuda selliseid stiimuleid nagu maksusoodustused ja sotsiaalkindlustusmaterjalid ettevõttele, kes palkavad ureemiat, et kõrvaldada tööandjate mured meditsiiniliste riskide pärast. Tööosakond peaks välja töötama paindlikud tööhõivepositsioonid, mis sobivad dialüüsihaigetele, kehtestama kohanemisstandardid töö intensiivsuse, aja ja meditsiiniliste vajaduste osas ning vältima Guangzhou juhtudel liigset tööjõudu. Patsientide üksikute oskuste probleemile reageerides saavad kutseõppeasutused pakkuda kaugkursusi, mis aitavad neil saada uusi füüsiliseks seisundiks sobivaid oskusi, näiteks e-kaubanduse klienditeenindus ja graafiline disain. Põhimõtteliselt tuleks kroonilistel haigustel põhinev tööhõive diskrimineerimine olla tööseaduses selgelt keelatud ja tuleks kindlaks teha õiguste kaitsmiseks sobivad kanalid.

Sotsiaalse tugivõrgu parandamine võib täita süsteemi lünka. Ankang City projekti "Haiguste ja murede äravõtmine" kogemus näitab, et heategevusorganisatsioonid saavad tervisekindlustuse tõhusalt ühendada patsiendi enda makseosaga, et saavutada eriti vaeste rühmade nullmakse. Sellised projektid võivad laiendada haiguste ulatust, tutvustada rohkem sotsiaalset kapitali ja moodustada jätkusuutliku päästemehhanismi. Uremia patsientide vastastikuse abiorganisatsioonid tuleks luua kogukonna tasandil, et pakkuda psühholoogilist tuge, kogemusi ja erakorralist abi individuaalse üksinduse vähendamiseks. Meedia peaks tugevdama teadmiste populariseerimist krooniliste neeruhaiguste ennetamise ja kontrolli kohta, vähendama avalikke arusaamatusi ja ureemiahaigete diskrimineerimist ning looma kaasavat sotsiaalset keskkonda.

Tehnoloogiline uuendus ja meditsiiniliste ressursside vajumine on pikaajalised lahendused. Telemeditsiinitehnoloogia võib võimaldada A -klassi haiglate ekspertidel juhtida rohujuuretasandi dialüüsi ja leevendada professionaalsete annete puudust. Kaasaskantavate ja koduste dialüüsiseadmete uurimine ja arendamine ning edendamine võib vähendada patsientide koormust meditsiiniasutustesse ja sealt. 72 maakonna jaoks, millel puuduvad dialüüsi võimekused, saab üleminekuplaanid, näiteks "mobiilsed dialüüsi sõidukid", selle asemel, et patsientidel pikka aega ringi joosta. Lisaks tugevneb kroonilise neeruhaiguse varajane sõeluuring, tuvastamise määr paraneb tehisintellekti abil diagnoositud diagnoosi abil ja ureemia esinemissagedus vähendatakse allikast.

Guangzhou "töökapitali meditsiinilise" mudeli suurim inspiratsioon on see, et ureemiaga patsiendid ei pea mitte ainult meditsiinilist abi, vaid ka sotsiaalse väärtuse rekonstrueerimist. Kui Zhang Shun ütles: "Ma tahan lihtsalt raha teenida ja senisest paremini elada," väljendas ta oma soovi normaalse elu järele. Iga hea poliitilise kujundus peaks seda subjektiivsust austama ja vältima patsientide raviks päästeobjektidena. Mudeli tuleviku uurimisel on võimalik kaaluda ravikulude vähendamise ja vabastamise mõõdukalt patsientide sotsiaalse panusega. Näiteks patsientide ja tervisehariduse jms vastastikuses abistamisel jms osalemine võite koguda punkte osa kulude mahaarvamiseks, moodustades voorusliku tsükli.

Guangzhou viiekorruselise hoone liftis toimuvad iga päev vaikse identiteedi muutused - neljanda korruse töötajad saavad patsientideks kolmandal korrusel ja pöörduvad seejärel töötajate poole tagasi ning see tsükkel on selline. See ellujäämisstrateegia "ravimite hankimine koos tööstusega" ei ole mitte ainult elu vastupidavuse kompliment, vaid ka kaebus ebapiisava sotsiaalkindlustuse kohta. Õmblusmasinate ja dialüüsimasinatega ureemiaga patsientide kootud elud paljastavad sügavad vastuolud minu riigi krooniliste haiguste juhtimissüsteemis: ravikindlustuse killustatus, tööhõivetoetus, kangekaelne sotsiaalne diskrimineerimine ja meditsiiniliste ressursside ebaühtlane jaotus.

Laiemast vaatenurgast ei ole ureemia populatsiooni dilemma erand. Vananemise kiirendamise ja krooniliste haiguste koormuse suurenemise kontekstis on kogu ühiskonna ees seisvast probleemist kaitsta, kuidas kaitsta haavatavate patsientide ellujäämisõigust ja arengut. Guangzhou katsed näitavad, et isegi kõige raskemas olukorras ei kustutata inimloomuse väärikuse püüdlust - kui Zhang Shun kõndis võõrtöötajate rahvamassi seas ja tundis, et "normaalsete inimeste maailma naasmine", nägime, mida me nägime, subjektiivseks ärkamiseks, mis ületab haigust.

Kuid individuaalne visadus ei saa süsteemi vastutust asendada. Selle rohujuuretasandi innovatsiooni muutmine jätkusuutlikuks poliitiliseks praktikaks nõuab reeglite piiride selgitamist: kaitsta patsientide tööõiguste ärakasutamist; ohutu töötava meditsiinilise keskkonna pakkumine; ja tervisekindlustuse fondide ratsionaalse kasutamise tagamine. Põhimõtteliselt on mitmetasandilise turvasüsteemi kaudu patsientidel õigus valida - korralik töö on pigem võimalus, kui sunniviisiline võitlus ellujäämiseks.

Dialüüsimasinate ja õmblusmasinate sumisevate helide keskel kuuleme sotsiaalse südametunnistuse küsimust: kuidas peaks tsiviliseeritud ühiskond kohtlema oma kõige haavatavamaid liikmeid? Uremia patsientide "eneseregulatsiooni töö" ei tohiks muutuda normaalseks lahenduseks, vaid üleminekusillaks täielikumasse süsteemi. Ainult siis, kui arstiabi, tööhõive ja sotsiaalkindlustus moodustavad koostöövõrgustiku, võivad patsiendid tõeliselt omandada elu väärikuse, mille "tuul ei saa puhuda, vihm ei saa puhuda" - see pole mitte ainult Zhang Shuni ja teiste ootus, vaid ka soojus, mis tervislikul ühiskonnal peaks olema.