Hvorfor er proteiner både viktige og sensitive for nyrene?

Proteiner er grunnleggende elementer som bygger opp kroppens celler og organer, og de har mange livsviktige oppgaver, inkludert å bygge muskler, syntetisere enzymer og hormoner, samt opprettholde immunfunksjonen. Imidlertid, etter at proteiner brytes ned i kroppen, produseres metabolsk avfall som ammoniakk, urea og kreatinin, som må filtreres ut av nyrene.

For friske mennesker utgjør ikke metabolsk belastning fra proteininntak en trussel. Men for pasienter med eksisterende kronisk nyresykdom, spesielt de som er i stadium 3 eller høyere, reduseres glomerulær filtreringsfunksjon, noe som gjør at metabolsk avfall ikke kan fjernes i tide, noe som fører til økte nivåer av urea nitrogen i blodet og videre utløser toksiske reaksjoner. I slike tilfeller kan overdrevent proteininntak faktisk akselerere nyreenhetens slitasje og forverre tilstanden.

Derfor har strategien "begrensning av protein" som mål å redusere filtreringspresset på nyrene og forsinke sykdomsprogresjonen. Spesielt i tidlig og midtstadium av CKD uten dialyse, har det blitt en evidensbasert enighet om å redusere proteininntaket på en fornuftig måte. Men begrensning betyr ikke fullstendig avvisning; nøkkelen ligger i dobbel kontroll av "kvalitet" og "mengde".

Begrensning av proteininntak: Hvor mye er passende?

I henhold til "Retningslinjer for medisinsk ernæring ved nyresykdom" (KDOQI) og "Kinesisk ekspertkonsensus om kostholdshåndtering av nyresykdom", bør proteininntaket for pasienter med kronisk nyresykdom deles inn i detaljerte kategorier basert på sykdomsstadiet.

CKD ikke-dialysefase (stadium 3-5): Det anbefales at det daglige proteininntaket er 0,6-0,8 gram/kg kroppsvekt, med preferanse for høykvalitetsproteiner (dvs. med høy utnyttelsesgrad og komplett innhold av essensielle aminosyrer).

Pasienter som får dialyse: Siden dialyse fjerner noe protein og aminosyrer, er det nødvendig å supplere, og anbefalt inntak økes til 1,0-1,2 gram/kg kroppsvekt.

Pasienter med nefrotisk syndrom: Når det er betydelig tap av urinprotein, bør total nitrogenbalanse vurderes for å unngå at "begrensning av protein" blir til "ernæringsmessig mangel".

For eksempel, en pasient med CKD stadium 3 som veier 60 kg, bør ha et daglig proteininntak som holdes mellom 36 gram og 48 gram, noe som tilsvarer omtrent ett egg (6 gram), en kopp melk (8 gram), 100 gram kyllingbryst (22 gram) og 50 gram tofu (6 gram).

Men vær oppmerksom på at en altfor "rigid" begrensning av protein kan føre til muskeltap, redusert immunitet og underernæring, noe som kan være skadelig for behandlingen. Derfor bør proteinforvaltning justeres dynamisk i henhold til helsekontrollindikatorer under veiledning av en profesjonell ernæringsfysiolog.

Er planteproteiner mer passende for nyresyke pasienter?

Tradisjonelt har man ansett animalske proteiner som "høykvalitetsproteiner", mens planteproteiner har blitt sett på som et andrevalg på grunn av ufullstendig aminosyrekomposisjon og lavere fordøyelses- og absorpsjonsrate. Men nyere forskning har vist at planteproteiner ikke nødvendigvis er en ulempe for nyresyke pasienter, og kan til og med være mer passende i visse stadier.

De potensielle fordelene med planteproteiner inkluderer:

Mindre metabolsk avfall: Planteproteiner som bønner og fullkorn har en lettere nitrogenbelastning sammenlignet med animalske proteiner, noe som bidrar til å redusere metabolsk press på nyrene.

Lavere syrebelastning: Animalske proteiner øker den sure belastningen på nyrene, noe som kan føre til metabolsk acidose, mens planteproteiner kan dempe dette fenomenet.

Rik på kostfiber: Matvarer som er rike på planteproteiner (som soyabønner, quinoa, erter) inneholder vanligvis mye fiber, noe som kan forbedre tarmfloraen og redusere produksjonen av urinstoffer.

Imidlertid har planteproteiner også problemet med lavere utnyttelsesgrad; noen soyaprodukter som tofu og vegetabilske kyllinger har høy proteininnhold, men kan også ha høyt natriuminnhold. I tillegg har noen kilder til planteproteiner (som spinat og bønner) ikke lavt fosforinnhold, så inntaksrisikoen må vurderes i forhold til blodfosforindikatorer.

Generelt, for CKD-pasienter i ikke-dialysefase med høy urea nitrogenbelastning, kan det være gunstig å øke andelen planteproteiner og redusere andelen animalske proteiner (for eksempel 3:2 eller 4:1) for å kontrollere sykdommen. For de som er i dialysefase eller har betydelig protein tap, er det fortsatt nødvendig å innta animalske proteiner i passende mengder for å sikre ernæringsmessig tilførsel.

Hvordan velge og kontrollere animalske proteiner?

Animalske proteiner anses som høykvalitets fordi de inneholder alle essensielle aminosyrer som kroppen ikke kan syntetisere selv, og deres absorpsjonsrate er mye høyere enn for planteproteiner. Men for nyresyke pasienter bør man unngå animalske proteinkilder med høyt purin, høyt fosfor og høyt fettinnhold.

Anbefalte kilder til animalske proteiner inkluderer:

Egg: Spesielt eggehviten, som er rik på lett absorberbare proteiner, lavt fettinnhold, og kolesterolet er konsentrert i eggeplommen.

Kyllingbryst uten skinn, magert svinekjøtt: Lite fett, høy protein kvalitet, egnet for dampkoking for å redusere ekstra belastning.

Ferskvannsfisk: Som karpe og grasfisk, har lavere fettinnhold enn sjøfisk, og er rike på høykvalitetsproteiner og omega-3 fettsyrer.

Animalske proteiner som bør reduseres eller unngås inkluderer:

Innmat, rødt kjøtt (som storfekjøtt, lam): Høyt purin, høyt fosfor, kan øke den metaboliske belastningen på nyrene.

Bearbeidet kjøtt: Som skinke, pølser, spekeskinke inneholder store mengder natrium og fosfatadditiver, og er en usynlig trussel for pasienter med kronisk nyresykdom.

Ost og fettrike meieriprodukter: Selv om de er rike på protein, har de høyt innhold av mettet fett og natrium, og bør håndteres med forsiktighet.

Samtidig som man kontrollerer total mengde, er det også viktig å fokusere på "hva man spiser" og "hvordan man spiser". Å bruke lavtemperatur, langsom matlaging, dampkoking og stuing kan redusere protein denaturering og oksidasjon, og senke nyrepåvirkningen, er viktige teknikker for matlaging ved nyresykdom.

Bestemmer kostholdskombinasjonen proteinmetabolismeeffekten?

Proteinmetabolisme er ikke bare relatert til inntaksmengde, men også nært knyttet til den generelle kostholdskombinasjonen. Hvis proteininntaket mangler karbohydrater og fett som hjelpestoffer, kan det føre til en økt "protein til sukker" reaksjon i kroppen, noe som øker nitrogenbelastningen og kan være skadelig for nyrene.

Nyresyke pasienter bør følge følgende punkter når de kombinerer kosthold:

Karbohydrater som hovedfokus: Hovedretter bør sikre tilstrekkelig mengde, som blandet kornris, søtpotet, quinoa osv., er komplekse karbohydrater bedre enn raffinert ris og mel.

Fett i passende mengder: Man kan velge kilder til umettede fettsyrer som olivenolje og linfrøolje, som kan øke appetitten og bidra til å redusere betennelse.

Spise i flere omganger: Protein kan fordeles over tre måltider og to snacks, med hver porsjon ikke over 15 gram, noe som er mer gunstig for fordøyelse og absorpsjon.

Tilskudd av B-vitaminer: Nøkkel-enzymer som deltar i proteinmetabolisme er avhengige av B-vitaminer, som B6, folsyre osv., og bør ikke overses.

Et godt miljø for proteinmetabolisme kan ikke bare redusere nyrepåvirkningen, men også øke proteinutnyttelsen, redusere avfall og toksinoppbygging, spesielt viktig i perioder med sykdomsforverring.

Caseanalyse: Den virkelige effekten av planteproteinintervensjon

Case 1: Tante Li, 65 år, CKD stadium 3

I begynnelsen fulgte hun et tradisjonelt kosthold, med et daglig inntak på omtrent 50 gram protein, hvorav 70% var animalsk. Etter seks måneder økte kreatininverdiene, og legen anbefalte å justere til 40 gram protein daglig, med en fordeling på 4:1 mellom plante- og animalsk protein, og hovedretter ble byttet ut med quinoa + brun ris, med tofu og linser som hoved proteinkilder. Tre måneder senere, ved oppfølging, var kreatinin stabilt, vekten hadde ikke endret seg betydelig, og tretthetsfølelsen var også merkbart redusert.

Case 2: Herr Huang, dialysepasient, spiser mye soyaprodukter

Har lenge hatt soyaprodukter som hoved proteinkilde, og har nådd anbefalt proteininntak, men blodalbumin har alltid vært lavt, med lett muskel tap. Ernæringsfysiologen anbefalte å øke andelen egg og fisk, og heve det daglige proteininntaket til 1,2 gram/kg. To måneder senere, steg albuminnivåene, og energinivået forbedret seg.

Disse to casene viser at proteinstrategiene for pasienter med nyresykdom varierer i ulike stadier. I ikke-dialysefasen er det passende å ha plantebasert som hovedfokus og animalsk som supplement, mens i dialysefasen er det viktigere å balansere kvalitet og mengde.