Oppkomsten av "arbeid for å finansiere medisinsk behandling" blant pasienter med uremi er nært knyttet til de systemiske svakhetene i vårt medisinske forsikringssystem. I lang tid har begrensningene knyttet til bosted og barrierer for behandling på tvers av regioner bundet pasientene til sitt forsikringssted. Zhang Shun befant seg i en typisk dilemma: å bruke helseforsikringen fra hjembyen innebar kompliserte prosedyrer for behandling utenfor hjemstedet og stort økonomisk press; å melde seg inn i forsikringssystemet der han jobbet var umulig på grunn av mangel på "ordentlig arbeid". Denne vanskelige situasjonen har først nylig fått et gjennombrudd - i september 2021 inkluderte den nasjonale helseforsikringsbyrået dialyse for uremi i pilotprogrammet for direkte oppgjør av kroniske sykdommer på tvers av provinser; i januar 2022 var Guangdong først ute med å fjerne begrensningene for fleksible arbeidsinntekter; i januar 2025 publiserte Nasjonal utviklings- og reformkommisjon et dokument som fullstendig avskaffet begrensningene for registrering av arbeidssted (noen områder har fortsatt krav som bostedsbevis).

Utviklingen av private helseinstitusjoner er også verdt å merke seg. Dialysebehandling i vårt land har lenge vært dominert av offentlige sykehus (som står for 95% av markedet), men offentlige sykehus møter mange begrensninger når det gjelder å utvide dialysekapasiteten. Fra 2015 begynte staten å innføre politikk for å oppmuntre privat kapital til å drive helsevesen, og i 2016 ble "Grunnleggende standarder og ledelsesnormer for dialysesentre" tydelig formulert for å støtte utviklingen av uavhengige dialysesentre, men implementeringen har vært treg. Ved rapporteringstidspunktet var det bare 47 private dialysesentre i hele landet, noe som er langt fra det teoretiske behovet. Eksemplet fra Huangchuan i Henan viser at selv private sentre med fullstendige prosedyrer (som Shengde Yihe og Chen) må gjennomgå to år med vanskelige godkjenningsprosesser, avhengig av lokale myndigheters "vilje til å innovere og bryte barrierer".

Ubalansen i regionale helseressurser er en annen strukturell motsetning. I Huangchuan, med en befolkning på 870 000, er det teoretisk behov for nesten 500 dialysebehandlinger, men sykehuset i fylket har bare 32 dialysemaskiner og betjener over 260 pasienter, noe som tvinger mange til å gjennomgå dialyse om natten eller reise til nabofylker. Lignende situasjoner finnes i 72 fylker i landet med over 100 000 innbyggere, men uten dialysekapasitet. Denne ubalansen har ført til at enkelte områder utforsker mangfoldige løsninger: Ankang by har gjennom veldedighetsprosjektet "Bli kvitt sykdomsbekymringer" samarbeidet med både offentlige og private sykehus for å oppnå "null kostnad" for bloddialyse for fattige pasienter; mens Guangzhou's "helse-fabrikk" modell prøver å styrke pasientenes betalingskapasitet fra bunnen av.

Praksisen med "arbeid for å finansiere medisinsk behandling" blant pasienter med uremi er i essens en tilpasningsstrategi for overlevelse under forhold med ufullstendige systemer. For å virkelig løse denne gruppens vanskeligheter, er det nødvendig å bygge et støttesystem som involverer samarbeid mellom regjeringen, markedet og samfunnet, og å gjennomføre systeminnovasjon og politisk optimalisering fra flere dimensjoner.

Dypere reform av helseforsikringssystemet er en grunnleggende oppgave. Det er nødvendig å bryte ned de administrative barrierene for helseforsikringsrefusjon, fullt ut implementere direkte oppgjør for kroniske sykdommer på tvers av provinser, forenkle prosedyrene for registrering av behandling utenfor hjemstedet, og utforske "direkte rapportering" av dialyseutgifter fra sykehus for å unngå økonomisk press på pasientene. For å håndtere problemet med ujevn refusjonsprosent, kan det vurderes å etablere en nasjonal standard for behandling av uremi, og bruke sentrale finansielle overføringer for å balansere regionale forskjeller. For refusjonsgrensene i enkelte områder bør det etableres en vitenskapelig justeringsmekanisme for å sikre at pasientenes grunnleggende behandlingsbehov blir møtt. På lang sikt kan terminal nyresykdom inkluderes i "kjerne tjenestepakke" for universell helseforsikring, for å oppnå fullstendig dekning av behandlingskostnader og eliminere risikoen for at pasienter blir fattige på grunn av sykdom.

Reguleringen av utviklingen av private dialyseinstitusjoner er nøkkelen til å lindre mangelen på helseressurser. På nasjonalt nivå bør det spesifiseres detaljer for implementering av privat helsevesen, forenkle godkjenningsprosessene for uavhengige dialysesentre, og gi støtte når det gjelder areal, skatt og talent. For å håndtere den avvisende holdningen fra offentlige sykehus, kan samarbeidsmodeller som "offentlig bygging, privat drift" og "privat offentlig støtte" utforskes, som samarbeidsopplevelsen mellom Huangchuan sykehus og Shengde Yihe og Chen-senteret. Når det gjelder problemene med blanding av bruksområder i Guangzhou's "helse-fabrikk" modell, må det fastsettes standarder for fysisk separasjon for å sikre at produksjonsaktiviteter ikke påvirker medisinsk sikkerhet. I tillegg bør det oppmuntres til kjede- og gruppeoperasjoner for å redusere kostnader gjennom stordriftsfordeler, som anbefalt i dokumentet fra Nasjonal helse- og planleggingskommisjon i 2016.

Innovasjonen av sysselsettingsstøttesystemet er kjernen i å sikre pasientenes verdighet. Regjeringen kan ta lærdom fra sysselsettingspolitikken for personer med funksjonshemninger, og gi skattefradrag og sosiale støtteordninger til bedrifter som ansetter pasienter med uremi, for å fjerne arbeidsgivers bekymringer om medisinsk risiko. Arbeidsdepartementet bør utvikle fleksible arbeidsplasser som passer for dialysepasienter, og etablere standarder for arbeidsintensitet, tid og medisinske behov for å unngå overarbeid som sett i Guangzhou-tilfellet. For å håndtere pasientenes ensidige ferdigheter, kan yrkesopplæringsinstitusjoner tilby fjernkurs for å hjelpe dem med å tilegne seg nye ferdigheter som e-handel kundeservice og grafisk design som passer til deres fysiske tilstand. Mer fundamentalt bør det i "Arbeidsloven" fastsettes et klart forbud mot ansettelsesdiskriminering basert på kroniske sykdommer, og det bør etableres en enkel kanal for rettighetsbeskyttelse.

Forbedringen av det sosiale støttenettverket kan fylle systemhull. Erfaringene fra Ankang bys "Bli kvitt sykdomsbekymringer"-prosjekt viser at veldedige organisasjoner effektivt kan koble helseforsikring med pasientenes egenbetaling, og oppnå "null betaling" for behandling av svært trengende grupper. Slike prosjekter kan utvide sykdomsområdet, tiltrekke mer sosial kapital, og danne en bærekraftig hjelpeordning. På lokalsamfunnsnivå bør det etableres gjensidige støttegrupper for pasienter med uremi, som gir psykologisk støtte, erfaringsdeling og nødhjelp for å redusere individuell ensomhet. Mediene bør også styrke kunnskapsformidlingen om forebygging og behandling av kronisk nyresykdom, redusere offentlig misforståelse og diskriminering av pasienter med uremi, og skape et inkluderende samfunnsmiljø.

Teknologisk innovasjon og desentralisering av helseressurser er langsiktige løsninger. Fjernmedisinsk teknologi kan gjøre det mulig for spesialister fra toppsykehus å veilede dialysebehandling på lokalt nivå, og lindre mangelen på spesialister. Utviklingen og distribusjonen av bærbare, hjemmebaserte dialyseapparater kan redusere pasientenes belastning med å reise til og fra helseinstitusjoner. For de 72 fylkene uten dialysekapasitet, kan "mobile dialysebiler" brukes som en midlertidig løsning, i stedet for å la pasientene måtte reise langt over lengre tid. I tillegg bør det styrkes tidlig screening for kronisk nyresykdom, og ved hjelp av kunstig intelligens forbedres oppdagelsesraten for å redusere forekomsten av uremi fra kilden.

Den største lærdommen fra Guangzhou's "arbeid for å finansiere medisinsk behandling" modell er at pasienter med uremi ikke bare trenger medisinsk hjelp, men også en gjenoppbygging av sosial verdi. Når Zhang Shun sier "jeg vil bare jobbe hardt for å tjene penger og ha det bedre enn før", uttrykker han et ønske om et normalt liv. Enhver god politisk utforming bør respektere denne subjektiviteten og unngå å se pasientene som enkle hjelpetilfeller. I fremtidige modellutforskninger kan det vurderes å knytte reduksjon av medisinske kostnader til pasientenes sosiale bidrag, som deltakelse i gjensidig støtte blant pasienter, helseopplæring osv., for å akkumulere poeng som kan brukes til å dekke deler av kostnadene, og danne en positiv syklus.

I heisen i den fem etasje høye bygningen i Guangzhou, utspiller det seg hver dag en stille identitetsforvandling - arbeiderne på fjerde etasje blir til pasienter på tredje etasje, og deretter tilbake til arbeidere, i en kontinuerlig syklus. Denne "arbeid for å finansiere medisinsk behandling" overlevelsesstrategien er både en hyllest til livets motstandskraft og en anklage mot utilstrekkelig sosial beskyttelse. Livet som pasienter med uremi vever sammen med symaskiner og dialysemaskiner, avdekker de dype motsetningene i vårt lands system for håndtering av kroniske sykdommer: fragmenteringen av medisinsk forsikring, mangelen på sysselsettingsstøtte, den vedvarende sosiale diskrimineringen og den ujevne fordelingen av helseressurser.

Fra et bredere perspektiv er vanskelighetene for uremigrupper ikke et unntak. I en tid med akselererende aldring og økende byrde av kroniske sykdommer, er det et felles spørsmål for hele samfunnet hvordan man kan sikre sårbare pasienters rett til liv og utvikling. Eksperimentet i Guangzhou viser at selv i de mest utfordrende situasjonene vil menneskets søken etter verdighet aldri slukne - når Zhang Shun går blant arbeiderne og føler at han "kommer tilbake til en normal verden", ser vi en bevissthet som overskrider sykdom.

Imidlertid kan ikke individets motstandskraft erstatte systemets ansvar. Å omdanne denne grasrotinnovasjonen til bærekraftig politisk praksis krever klare regler: å beskytte, ikke utnytte pasientenes arbeidsrettigheter; å tilby et trygt arbeids- og medisinsk miljø; å sikre rimelig bruk av helseforsikringsfond. Mer fundamentalt er det nødvendig å etablere et flerlagd støttesystem som gir pasientene valgfrihet - anstendig arbeid bør være en mulighet, ikke en tvunget overlevelseskamp.

I bruset fra dialysemaskiner og symaskiner hører vi samfunnets samvittighets spørsmål: hvordan skal et sivilisert samfunn behandle sine mest sårbare medlemmer? Pasientenes "selvhjelp gjennom arbeid" bør ikke bli en normalisert løsning, men en overgangsbro til et mer fullstendig system. Bare når helse, sysselsetting og sosial beskyttelse danner et samarbeidende nettverk, kan pasientene virkelig oppnå en livsverdighet der "vind ikke blåser, regn ikke slår" - dette er ikke bare Zhang Shuns håp, men også den temperaturen et sunt samfunn bør ha.