Por que as proteínas são tão importantes e sensíveis para os rins?

As proteínas são elementos básicos que compõem as células e órgãos do corpo humano, desempenhando várias funções vitais, como a construção de músculos, a síntese de enzimas e hormônios, e a manutenção da função imunológica. No entanto, após a degradação das proteínas no corpo, são gerados resíduos metabólicos como amônia, ureia e creatinina, que precisam ser filtrados e eliminados pelos rins.

Para a população saudável, a carga metabólica após a ingestão de proteínas não representa uma ameaça. Mas para pacientes com doença renal crônica já existente, especialmente aqueles que estão no estágio 3 ou superior, a função de filtração glomerular diminui, fazendo com que os resíduos metabólicos não sejam eliminados a tempo, resultando em elevações nos níveis de nitrogênio ureico no sangue e provocando reações tóxicas. Nesses casos, a ingestão excessiva de proteínas pode acelerar a deterioração das unidades renais, levando à piora da condição.

Portanto, a estratégia de "restrição de proteínas" visa aliviar a pressão de filtração nos rins e retardar a progressão da doença. Especialmente em estágios iniciais e intermediários da DRC sem diálise, a redução razoável da ingestão de proteínas tornou-se um consenso baseado em evidências. No entanto, limitar não significa rejeitar completamente; o importante é o controle duplo da "qualidade" e da "quantidade".

Limitar a ingestão de proteínas: qual é a quantidade adequada?

De acordo com as Diretrizes de Tratamento Nutricional em Doenças Renais (KDOQI) e o Consenso de Especialistas em Gestão Dietética da Doença Renal na China, a quantidade de proteínas que os pacientes com doença renal crônica devem ingerir deve ser cuidadosamente dividida de acordo com o estágio da doença.

Estágio não dialítico da DRC (estágios 3-5): recomenda-se uma ingestão diária de proteínas de 0,6-0,8 gramas por quilo de peso corporal, preferindo proteínas de alta qualidade (ou seja, com alta taxa de utilização e conteúdo completo de aminoácidos essenciais).

Pacientes em diálise: como a diálise remove parte das proteínas e aminoácidos, é necessário um aumento na ingestão, recomendando-se uma quantidade de 1,0-1,2 gramas por quilo de peso corporal.

Pacientes com síndrome nefrótica: quando há perda significativa de proteínas na urina, deve-se avaliar o balanço de nitrogênio total, evitando que a "restrição de proteínas" se torne "desnutrição".

Por exemplo, um paciente com DRC estágio 3 que pesa 60 quilos deve controlar a ingestão de proteínas entre 36 e 48 gramas por dia, o que equivale basicamente a um ovo (6 gramas), um copo de leite (8 gramas), 100 gramas de peito de frango (22 gramas) e 50 gramas de tofu (6 gramas).

No entanto, é importante notar que uma restrição excessivamente "rigorosa" de proteínas pode levar à perda muscular, diminuição da imunidade e desnutrição, o que pode ser prejudicial ao tratamento. Portanto, a gestão de proteínas deve ser ajustada dinamicamente com base nos indicadores de saúde sob a orientação de um nutricionista profissional.

As proteínas vegetais são mais adequadas para pacientes renais?

A visão tradicional considera as proteínas animais como "proteínas de alta qualidade", enquanto as proteínas vegetais são vistas como uma escolha inferior devido à composição incompleta de aminoácidos e à baixa taxa de digestão e absorção. No entanto, pesquisas recentes descobriram que as proteínas vegetais podem não ser uma desvantagem para pacientes com doenças renais e podem ser mais adequadas em certos estágios.

As potenciais vantagens das proteínas vegetais incluem:

Menos produtos metabólicos: as proteínas vegetais, como as leguminosas e grãos integrais, geram uma carga de nitrogênio menor durante o metabolismo no corpo, ajudando a aliviar a pressão metabólica nos rins.

Carga ácida mais baixa: as proteínas animais aumentam a carga ácida nos rins, levando à acidose metabólica, enquanto as proteínas vegetais podem amortecer esse fenômeno.

Ricas em fibras dietéticas: alimentos ricos em proteínas vegetais (como soja, quinoa e ervilhas) geralmente contêm grandes quantidades de fibras, que podem melhorar a microbiota intestinal e reduzir a produção de toxinas urêmicas.

No entanto, as proteínas vegetais também apresentam o problema de baixa taxa de utilização; alguns produtos de soja, como o tofu e o "frango" vegetal, embora tenham alto teor de proteínas, podem ter um teor de sódio elevado. Além disso, algumas fontes de proteínas vegetais (como espinafre e leguminosas) têm um teor de fósforo considerável, o que requer avaliação do risco de ingestão com base nos níveis de fósforo no sangue.

De modo geral, para pacientes com DRC não dialítica e com alta carga de nitrogênio ureico, aumentar a proporção de proteínas vegetais e reduzir a proporção de proteínas animais (por exemplo, 3:2 ou 4:1) pode ajudar a controlar a condição. Para aqueles em diálise ou com perda significativa de proteínas, ainda é necessário ingerir uma quantidade adequada de proteínas animais para garantir a oferta nutricional.

Como escolher e controlar as proteínas animais?

As proteínas animais são consideradas de alta qualidade porque contêm todos os aminoácidos essenciais que o corpo não pode sintetizar, e sua taxa de absorção é muito superior à das proteínas vegetais. No entanto, para pacientes renais, deve-se evitar fontes de proteínas animais ricas em purinas, fósforo e gordura.

As fontes de proteínas animais mais recomendadas incluem:

Ovos: especialmente a clara, que é rica em proteínas de fácil absorção, com baixo teor de gordura, enquanto o colesterol está concentrado na gema.

Peito de frango sem pele e carne de porco magra: com baixo teor de gordura e alta qualidade de proteínas, são adequados para métodos de cozimento a vapor ou fervura, reduzindo a carga adicional.

Peixes de água doce: como carpas e tilápias, que têm teor de gordura relativamente baixo em comparação com peixes de água salgada, e são ricos em proteínas de alta qualidade e ácidos graxos ômega-3.

As proteínas animais que devem ser reduzidas ou evitadas incluem:

Órgãos animais e carnes vermelhas (como carne bovina e carne de cordeiro): ricas em purinas e fósforo, podem aumentar a carga metabólica nos rins.

Carnes processadas: como presunto, salsichas e bacon, que contêm grandes quantidades de sódio e aditivos fosfatados, são um assassino invisível para pacientes com doença renal crônica.

Queijos e laticínios ricos em gordura: embora sejam ricos em proteínas, têm alto teor de gorduras saturadas e sódio, devendo ser consumidos com cautela.

Ao controlar a quantidade total, é igualmente importante prestar atenção ao "que comer" e "como comer". Usar métodos de cozimento a baixa temperatura, como cozimento lento, vapor e ensopado, reduz a desnaturação e oxidação das proteínas, diminuindo a pressão sobre os rins, sendo uma técnica importante na culinária para dietas renais.

A combinação alimentar determina o efeito do metabolismo das proteínas?

O metabolismo das proteínas não está apenas relacionado à quantidade ingerida, mas também à combinação geral da dieta. Se a ingestão de proteínas carecer de carboidratos e gorduras auxiliares, isso pode levar a uma reação de "usar proteínas como açúcar" no corpo, aumentando a carga de nitrogênio e, por sua vez, prejudicando os rins.

Os pacientes renais devem seguir os seguintes pontos ao combinar sua dieta:

Priorizar carboidratos: os alimentos principais devem garantir uma quantidade suficiente, como arroz integral, batata-doce e quinoa, que são carboidratos complexos superiores ao arroz e farinha refinados.

Gorduras em quantidade moderada: pode-se escolher fontes de ácidos graxos insaturados, como azeite de oliva e óleo de linhaça, que aumentam o apetite e ajudam a combater a inflamação.

Refeições fracionadas: as proteínas podem ser distribuídas em três refeições e dois lanches, com cada porção não excedendo 15 gramas, facilitando a digestão e absorção.

Suplementar com vitaminas do complexo B: as enzimas-chave envolvidas no metabolismo das proteínas dependem das vitaminas do complexo B, como B6 e ácido fólico, que não devem ser negligenciadas.

Um bom ambiente de metabolismo das proteínas não apenas alivia a pressão sobre os rins, mas também aumenta a taxa de utilização das proteínas, reduzindo o desperdício e o acúmulo de toxinas, especialmente durante períodos de flutuação da condição.

Análise de casos: efeitos reais da intervenção com proteínas vegetais

Caso 1: Sra. Li, 65 anos, DRC estágio 3

Inicialmente, seguiu uma dieta tradicional, ingerindo cerca de 50 gramas de proteínas por dia, com 70% de origem animal. Após seis meses, a creatinina no sangue aumentou, e o médico sugeriu ajustar para 40 gramas de proteínas por dia, com uma proporção de 4:1 entre proteínas vegetais e animais, substituindo os alimentos principais por quinoa e arroz integral, e priorizando tofu e lentilhas como fontes de proteínas. Após três meses de reavaliação, a creatinina permaneceu estável, o peso não apresentou flutuações significativas e a sensação de fadiga foi claramente aliviada.

Caso 2: Sr. Huang, paciente em diálise, com preferência por produtos de soja

Longo tempo utilizando produtos de soja como principal fonte de proteínas, atingindo a meta de ingestão de proteínas, mas a albumina no sangue permaneceu baixa, acompanhada de leve perda muscular. O nutricionista sugeriu aumentar a proporção de ovos e peixe, elevando a ingestão de proteínas para 1,2 gramas por quilo. Após dois meses, os níveis de albumina aumentaram e a força física melhorou.

Esses dois casos demonstram que as estratégias de proteínas variam para pacientes com doenças renais em diferentes estágios. O estágio não dialítico é mais adequado para uma dieta predominantemente vegetal, com proteínas animais como complemento, enquanto o estágio de diálise requer um equilíbrio entre qualidade e quantidade.