Prečo sú proteíny dôležité a citlivé na obličky?
Proteín je základný prvok, ktorý predstavuje ľudské bunky a orgány a vykonáva množstvo životných úloh, ako sú budovanie svalov, syntetizácia enzýmov a hormónov a udržiavanie imunitnej funkcie. Po rozložení proteínu v tele sa však metabolický odpad, ako je amoniak, močovina, kreatinín atď., Ktorý je potrebné filtrovať a vylučovať obličkami.
Pre zdravých ľudí nie je metabolická záťaž po príjme bielkovín hrozbou. Avšak u pacientov, ktorí už majú chronické ochorenie obličiek, najmä tých, ktorí vstupujú do tretieho štádia alebo vyššie, sa funkcia glomerulárnej filtrácie znížila, vďaka čomu sa metabolický odpad nemohol vylučovať v čase a ukazovatele, ako je dusík močoviny v krvi, sa zvýšili, čo ďalej vyvoláva toxické reakcie. V tomto prípade nadmerný príjem bielkovín urýchli stratu nefrónu a vedie k zhoršeniu stavu.
Cieľom stratégie „proteínového limitu“ je preto na zníženie tlaku filtrácie obličiek a oneskorenie progresie ochorenia. Najmä v skorom a strednom štádiu CKD bez dialýzy sa stal konsenzom založený na dôkazoch, ktorý primerane zníži príjem bielkovín. Ale obmedzujúce množstvo neznamená úplne odmietnutie. Kľúč spočíva v duálnej kontrole „kvality“ a „množstva“.
Obmedzený príjem proteínov: Koľko je vhodné na jeho kontrolu?
Podľa „usmernení pre lekársku výživovú liečbu chorôb obličiek“ (KDOQI) a „Konsenzus manažmentu stravy v Číne pre choroby obličiek“ by mal byť príjem bielkovín s chronickým ochorením obličiek jemne rozdelený podľa štádia choroby.
Neobdobie CKD (sekundy 3-5): Odporúča sa, aby denný príjem proteínov bol 0,6-0,8 gramu na kilogram telesnej hmotnosti a je preferovaný vysoko kvalitný proteín (tj vysoká rýchlosť využitia a úplný obsah esenciálneho obsahu aminokyselín).
Príjemca dialýzy: Keďže dialýza odstráni niektoré proteíny a aminokyseliny, musí sa doplniť a odporúčaný príjem sa zvýši na 1,0-1,2 gramov na kilogram telesnej hmotnosti.
Pacienti s nefrotickým syndrómom: Keď sa proteín moču stratí vo veľkých množstvách, mala by sa vyhodnotiť celková rovnováha dusíka, aby sa zabránilo „reštriktívnemu proteínu“, ktorý sa stane „podvýživou“.
Napríklad pacient v štádiu 3 CKD s hmotnosťou 60 kg by mal mať denný príjem bielkovín medzi 36 gramami a 48 gramami, čo je v podstate ekvivalentné jednému vajíčka (6 gramov), šálka mlieka (8 gramov), 100 gramov kuracieho prsníka (22 gramov) a 50 gramov tofu (6 gramov).
Všimnite si však, že nadmerne „rigidné“ obmedzenie proteínu môže viesť k strate svalov, zníženej imunite a podvýžive, čo nevedie k liečbe. Preto by sa manažment proteínov mal dynamicky upravovať podľa ukazovateľov fyzického vyšetrenia pod vedením profesionálneho výživového pracovníka.
Je rastlinný proteín vhodnejší pre pacientov s ochorením obličiek?
Tradične sa živočíšne proteíny považujú za „vysoko kvalitné proteíny“, zatiaľ čo rastlinné proteíny sa považujú za nižšie voľby v dôsledku neúplného zloženia aminokyselín a nízkej trávenia a absorpcie. Nedávne štúdie však zistili, že rastlinné proteíny nemusia byť nevýhodou pre pacientov s nefropatiou a môžu byť dokonca vhodnejšie pre niektoré štádiá.
Potenciálne výhody rastlinného proteínu zahŕňajú:
Menej metabolitov: Keď sa v tele metabolizujú rastlinné bielkoviny, ako sú fazuľa a celé zrná, zaťaženie dusíka je ľahšie ako živočíšne bielkoviny, čo pomáha znižovať metabolický stres obličiek.
Nízka zaťaženie kyseliny: Živočíšne proteíny zvyšujú kyslé zaťaženie obličiek, čo vedie k metabolickej acidóze, zatiaľ čo rastlinné proteíny môžu tento jav pufrovať.
Bohaté na vlákninu: Potraviny bohaté na rastlinné bielkoviny (ako sú sójové bôby, quinoa a hrášok) zvyčajne obsahujú veľa vlákniny, ktoré môžu zlepšiť črevnú flóru a znížiť produkciu urotoxínu.
Proteín rastlín však má tiež problém s nízkou rýchlosťou využitia. Aj keď niektoré sójové výrobky, ako napríklad fazuľové tvarohy a vegetariánske kurčatá, majú vysoký obsah bielkovín, môžu mať tiež vysoký obsah sodíka. Okrem toho obsah fosforu v niektorých zdrojoch rastlinných proteínov (ako je špenát a fazuľa) nie je nízky a riziko príjmu je potrebné hodnotiť v kombinácii s ukazovateľmi krvného fosforu.
Celkovo, u pacientov s CKD, ktorí nie sú v štádiu dialýzy a sú sprevádzaní vysokou záťažou dusíka močoviny, primerane zvýšením podielu rastlinného proteínu a znížením podielu živočíšnych bielkovín (napríklad 3: 2 alebo 4: 1) pomôže kontrolovať chorobu. Pre tých, ktorí sú v období dialýzy alebo keď sa proteín výrazne stratí, je stále potrebné primerané množstvo živočíšnych bielkovín na zabezpečenie výživového zásobovania.
Ako vybrať a kontrolovať živočíšne bielkoviny?
Dôvodom, prečo sa živočíšne bielkoviny považujú za vysoko kvalitné, je to, že obsahujú všetky esenciálne aminokyseliny, ktoré ľudské telo nemôže syntetizovať, a ich rýchlosť absorpcie je oveľa vyššia ako rýchlosť rastlinných proteínov. U pacientov s ochorením obličiek by sa však malo vyhnúť vysoký purín, vysoký fosfor a vysoko tukové živočíšne bielkoviny.
Medzi viac odporúčaných zdrojov živočíšnych bielkovín patrí:
Vajcia: Najmä časť bielkovín, je bohatá na ľahko absorbovaný bielkoviny, má nízky tuk a cholesterol sa koncentruje v vaječnom žĺtku.
Kuracie prsia, chudé bravčové mäso: menej tukov a kvalita bielkovín, vhodné na naparovanie a varenie, aby sa znížilo ďalšie zaťaženie.
Sladkovodné ryby: napríklad krížový kapr a kapor tráv, tuk je relatívne nižší ako u morských rýb a je bohatý na vysokokvalitné bielkovinové a omega-3 mastné kyseliny.
Živočíšne bielkoviny, ktoré by sa mali znížiť alebo vyhnúť, zahŕňajú:
Viscera zvierat, červené mäso (ako je hovädzie mäso a skopové): s vysokým obsahom fosforu s vysokým obsahom fosforu, ktoré môžu ľahko zhoršiť metabolické zaťaženie obličiek.
Spracované mäso: napríklad šunka, klobása a slanina obsahuje veľké množstvo prísad sodíkovej soli a fosfátov, ktoré je neviditeľným zabijakom u pacientov s chronickým ochorením obličiek.
Syr a mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku: Aj keď sú bohaté na bielkoviny, má vysoký obsah nasýteného tuku a sodíka, takže buďte opatrní.
Pri kontrole celkovej sumy by sme mali venovať väčšiu pozornosť „Čo jesť“ a „ako jesť“. Pomocou pomalého varenia, stewingu, dusenia a iných metód na zníženie denaturácie a oxidácie bielkovín a zníženie tlaku obličiek je dôležitou technikou na varenie obličiek a ďalšie metódy na zníženie denaturácie a oxidácie bielkovín a zníženie tlaku obličiek.
Stanovuje kombinácia stravy účinok metabolizmu proteínov?
Metabolizmus proteínov súvisí nielen s príjmom, ale tiež úzko súvisí s celkovým porovnávaním výživy. Ak príjem bielkovín nemá uhľohydráty a pomoc tukov, zintenzívni to reakciu „bielkovín“ tela namiesto cukru, čím sa zvyšuje záťaž dusíka, čo bude škodlivé pre obličky.
Pacienti s ochorením obličiek by mali pri zhode so stravou nasledujúce body:
Sacharid je hlavná vec: základné jedlo by malo byť dostatočné, ako sú zmiešané zrná, sladké zemiaky, quinoa atď., Zložené uhľohydráty sú lepšie ako rafinovaná ryža a múka.
Vhodné množstvo oleja: Môžete zvoliť nenasýtené zdroje mastných kyselín, ako je olivový olej a ľanový olej, aby ste zvýšili chuť do jedla a pomohli zabrániť zápalu.
Jedzte v dávkach: Proteín sa môže distribuovať na tri jedlá a dve jedlá, zakaždým viac ako 15 gramov, čo vedie k tráveniu a absorpcii.
Suplementácia vitamínu B: Kľúčové enzýmy zapojené do metabolizmu bielkovín závisia od vitamínu B, ako je vitamín B6, kyselina listová atď., A nemožno ich ignorovať.
Dobré prostredie metabolizmu proteínov môže nielen znížiť stres obličiek, ale tiež zlepšiť využitie bielkovín, znížiť akumuláciu odpadu a toxínov, najmä počas kolísania choroby.
Analýza prípadov: Skutočný účinok zásahu proteínov na báze rastlín
Prípad 1: Teta Li, 65 rokov, vydanie CKD 3
Najprv sa podľa tradičnej stravy konzumoval denný príjem asi 50 gramov bielkovín, z čoho pomer zvierat dosiahol 70%. O pol roka neskôr sa krvný kreatinín zvýšil. Lekár odporučil, aby bol upravený na 40 gramov bielkovín za deň, s pomerom rastlinnej na báze 4: živočíšnej farby 1 a základné jedlo sa nahradilo quinoa + hnedou ryžou. Zdroj proteínu bol hlavne tofu a šošovica. Po následnom vyšetrení o tri mesiace neskôr zostal kreatinín stabilný, hmotnosť nemala žiadne významné výkyvy a pocit únavy sa výrazne zmiernil.
Prípad 2: pán Huang, dialyzačný pacient, čiastočné sójové výrobky
Produkty sóje sa používajú ako hlavný zdroj proteínu po dlhú dobu a príjem bielkovín je až štandardný, ale albumín v krvi je vždy nízky a sprevádzaný miernou stratou svalov. Výživa odporúčajú zvýšenie pomeru vajíčka k rybám a zvýšenie denného bielkovín na 1,2 gramov na kilogram. Po dvoch mesiacoch sa hladiny albumínu odrazili a zlepšila sa fyzická sila.
Tieto dva prípady ukazujú, že v rôznych štádiách existujú rôzne proteínové stratégie pre pacientov s nefropatiou. Obdobie bez dialýzy je vhodné pre rastliny ako hlavné a zvieratá ako pomocné obdobie, zatiaľ čo obdobie dialýzy si vyžaduje rovnováhu medzi kvalitou a množstvom.