Prečo vírus HPV vyžaduje ochranu vakcíny

HPV, celé meno ľudského papilomavírusu, je vírus DNA, ktorý sa prenáša prostredníctvom kontaktu s kožou a sliznicou. Bolo nájdených viac ako 200 typov HPV, z ktorých asi 40 je infikovaných ľudským reprodukčným traktom a niekoľko vysoko rizikových typov úzko súvisí s rakovinou krčka maternice a inými malígnymi nádormi.

Zo všetkých prípadov rakoviny krčka maternice bolo približne 70% priamo spojených s HPV typu 16 a typu 18. Okrem toho existujú vysoko rizikové typy, ako sú 31, 33, 45, 52 a 58, ktoré môžu spôsobiť rakovinu. Typy s nízkym rizikom, ako sú typy HPV 6 a 11, nespôsobujú rakovinu, ale často vedú k problémovým chorobám, ako sú genitálne bradavice.

Infekcia HPV zvyčajne nemá žiadne zjavné príznaky, ale má dlhú inkubačnú dobu, a keď sa vírus naďalej infikuje, môže spôsobiť bunkové mutácie, ktoré sa nakoniec vyvíjajú na rakovinu krčka maternice alebo iného rakoviny reprodukčného systému. Pretože je takmer nemožné odhaliť v počiatočnom štádiu, náklady na liečbu sú vysoké a prevencia a liečba je zložitá, koncepcia „prevencie je lepšia ako liečba“ je obzvlášť dôležitá pri prevencii a kontrole HPV.

Práve na tomto pozadí sa objavili vakcíny proti HPV a stali sa jednou z preventívnych vakcín odporúčaných globálnym systémom verejného zdravia.

Rozdiel medzi významom „ceny“ a verziou vakcíny

V oblasti vakcín existujú tri bežné verzie vakcíny proti HPV: bivalentná, tetravalentná a deväť-valenta. „Cena“ je skratka počtu typov vírusov pokrytých vakcínou. Napríklad bivalentná vakcína pokrýva HPV typy 16 a 18, kvadrivalentná vakcína prináša na tento základe typy 6 a 11, zatiaľ čo deväť-valentná vakcína ďalej pokrýva typy 31, 33, 45, 52 a 58.

Ich hlavné zloženie a funkcie sú nasledujúce:

Bivalentná vakcína (Cervarix): hlavne zabraňuje HPV typu 16 a 18 so zameraním na prevenciu rakoviny krčka maternice. Vyvinutý spoločnosťou GSK má silnú ochranu pred vysoko rizikovými typmi.

Kvadrivalentná vakcína (Gardasil): zabraňuje HPV typu 6, 11, 16 a 18, ktoré môžu nielen zabrániť rakovine krčka maternice, ale tiež zabrániť benígnym léziám, ako sú genitálne bradavice. Vyvinutý spoločnosťou Merck.

Deväť-valentná vakcína (Gardasil 9): K štvornásobnému základu sa pridáva päť nových vysoko rizikových typov (31, 33, 45, 52, 58), ktoré môžu pokryť asi 90% typov rizika rakoviny krčka maternice. V súčasnosti je to tiež najdrahšia vakcína proti HPV.

Preto tzv. „Cena“ v podstate odráža typ vírusu HPV pokrytý vakcínou, nie intenzitu alebo kvalitu vakcíny. Čím väčšia je cena, tým väčšie je pokrytie, ale to neznamená, že iné vakcíny sú „neúčinné“ alebo „zastarané“.

Aké významné sú rozdiely v ochrannej účinnosti?

Podľa klinických skúšok a údajov o reálnom svete sa základná ochrana týchto troch vakcín - miera ochrany HPV 16 a 18 - sa medzi rôznymi vakcínami príliš nemení a všetky môžu dosiahnuť viac ako 90%.

Dôvodom, prečo sa deväťvočná vakcína nazýva „komplexnejšia“, je ten, že pokrýva ďalších 20% zdrojov rizika rakoviny krčka maternice. Inými slovami, ak osoba nebola infikovaná žiadnym typom HPV a má príležitosť získať deväť-valenciu vakcínu, jej rozsah teoretickej ochrany je širší a riziko rakoviny krčka maternice sa ďalej zníži.

V reálnom živote však môže byť väčšina žien infikovaná určitým druhom vírusov po období sexuálnej aktivity. Ak ste očkovaní deväť-valenou vakcínou, keď ste boli infikovaní určitými vysoko rizikovými typmi, či je päť nových typov efektívne chránených, závisí od toho, či ste neboli vystavení zodpovedajúcemu vírusu.

Vakcinácia okrem toho neodstraňuje infikovaný vírus a nemôže „liečiť“ krčné prekancerózne lézie alebo genitálne bradavice. Vakcíny sú preventívne nástroje a ich najlepší čas sa má očkovať pred prvou sexuálnou aktivitou, tj za „nulovej expozície“.

skrátka:

Tri vakcíny majú takmer rovnakú ochranu pred typmi 16 a 18;

Deväť-valentná vakcína má širšiu škálu ochrany, ale či je „lepšia“, závisí od histórie infekcie jednotlivca a načasovania očkovania;

Tí, ktorí boli infikovaní niektorými typmi HPV pred očkovaním, budú mať v závislosti od jednotlivca deväťvočné výhody.

Použiteľné rozdiely a vekové stratégie pre očkované populácie

Podľa politík očkovania a klinických údajov v pevninskej Číne je súčasný vek očkovania v troch kategóriách nasledujúci:

Bivalentná vakcína: vhodná pre ženy vo veku 9-45 rokov;

Štvorkátne vakcína: Vhodná pre ženy vo veku 20-45 rokov;

Deväťvalentná vakcína: Odporúča sa ženy vo veku 16-26 rokov a niektoré regióny sa rozšíria na 9-45 rokov, ale mladšia skupina bude stále mať prioritu.

Dôvodom, prečo deväť-valentná vakcína stanovuje v niektorých krajinách užší vek očkovania, je to, že jej hlavné údaje v klinických skúškach sú koncentrované u adolescentov a mladých žien. Aj keď je technicky imunná voči 45-ročným ženám, chýba mu veľké množstvo údajov na podporu dlhodobej účinnosti, takže je to opatrný postoj.

Stratégia očkovania je nasledovná:

Dospievajúci (vo veku 9-15 rokov): Kompletné očkovanie pred sexuálnou aktivitou je ideálne štádium a reakcia vakcíny je najlepšia;

Mladé ženy (vo veku 16-26 rokov): Pre hlavnú cieľovú populáciu je uprednostňované deväťdesiate odporúčanie;

Ženaté/sexuálne ženy: Stále je k dispozícii, ale je potrebné vedieť, že vakcína nemôže odstrániť existujúci vírus;

Vakcinácia mužov: Niektoré krajiny podporili vakcináciu proti HPV na zníženie šírenia vírusov a rakovín súvisiacich s mužmi (ako je análny rakovina, rakovina krku atď.).

Je potrebné poznamenať, že bez ohľadu na to, ktorá vakcína si vyberiete, čím skôr sa vám zlepší. Nemali by ste si ujsť obdobie zlatej ochrany, pretože čakáte na deväť valentov.

Skutočný kompromis medzi cenou a dostupnosťou

Deväťvinutá vakcína je najvyššou cenou na celom svete vďaka svojej zložitej technológii a vysokej cene. V pevninskej Číne je jediná dávka vakcíny s deviatimi valenmi približne 1 300 juanov a celkové náklady na tri dávky sú takmer 4 000 juanov. Naopak, celková cena troch dávok bivalentnej vakcíny je asi 1 000 juanov a štvornásobná hodnota je asi 2 000-3 000 juanov.

Tento rozdiel v cene tiež vyvolal spor o „prémiu deväť cien“. Poháňajúc psychológiou „vysokej ceny je vysoká účinnosť“, mnohí verejní slepo sledujú deväť valentov a dokonca vytvárajú chaos vo vakcínových skalperoch a schvaľovanie proxy v oblastiach, kde vakcinácia ešte nebola otvorená.

Skutočný prípad:

V roku 2022 rodič v Pekingu súťažil o 13-ročnú dcéru, aby mala deväťvočnú vakcínovú kvótu. Z dôvodu neúspechu online vymenovaní sa obrátila na skalpers a úspešne „chytila ​​v mene ostatných“ za takmer 6 000 juanov. Neskôr médium odhalilo, že „kanál“ bol skutočne nepravdivými informáciami, čo malo za následok oneskorenie v očkovaní a chýbajúce okno vakcinácie zadarmo.

Hlavným problémom tohto typu udalosti nie je deväť-valentná teória samotná, ale kognitívna predpojatosť verejnosti „deväť-valentnej teórie“ vakcín proti HPV. V skutočnosti krajina postupne zahŕňala bivalentné vakcíny proti HPV do bezplatných projektov očkovania v niektorých regiónoch, čo propaguje široké pokrytie, ktoré predstavuje viac výhod verejného zdravia ako individuálne vysoké ceny.

Z nákladovo efektívneho hľadiska, namiesto toho, aby som čakal mnoho rokov a investoval do vysokých cien, aby ste mohli súťažiť o deväť cien, je lepšie dokončiť úplný postup očkovania pre akúkoľvek vakcínu včas. Akonáhle sa vynechá zlatá príležitosť na očkovanie, ochrana sa výrazne zníži.

Návrat do podstaty vakcín: Najlepšia vakcína je vakcína „možno očkovať“

Vakcíny nie sú luxusným tovarom alebo chválu, sú nástrojom verejného zdravia, ktorý môže zabrániť vážnym chorobám. Všetky tri vakcíny proti HPV vykazujú dobrú ochranu v praktických aplikáciách a ich základný účel je konzistentný - znižuje výskyt a úmrtnosť rakoviny krčka maternice a súvisiacich chorôb.

Z globálnych skúseností, bez ohľadu na to, ktorá vakcína sa používa, pokiaľ je miera pokrytia vysoká, výskyt rakoviny krčka maternice sa výrazne zníži. Napríklad Spojené kráľovstvo používa hlavne bivalentné vakcíny, pričom miera očkovania presahuje 80% u dospievajúcich žien a výskyt rakoviny krčka maternice u žien mladších ako 20 rokov klesol o takmer 90% do 10 rokov.

Vakcinácia vakcíny proti HPV nie je „cenou zahalenou hrou“, ale zdravou investíciou, ktorá prechádza s časom. Vedecké poznanie by malo nahradiť mýty značky a cenové mýty. To, na čo sa skutočne oplatí starať, nie je to, aký druh vakcíny získate, ale či je očkovanie dokončené včas a pri dávkach.