Detekcia antigénu: Nájdenie „odtlačkov prsta“ patogénov
Jadrom detekcie antigénu je určiť, či je patogén prítomný v ľudskom tele. „Antigén“ sa tu vzťahuje na časť proteínovej štruktúry na povrchu vírusu alebo baktérií a je „cieľom“, ktorý imunitný systém rozpoznáva a útoky. Zistením týchto antigénov môžeme vedieť, či je ľudské telo infikované určitým patogénom.
Ako príklad, keď vezmeme nový koronavírus, detekcia antigénu zvyčajne detekuje svoj povrchový „hrotový proteín“ alebo „nukleokapsidový proteín“. Ak sú tieto proteíny detegované vo vzorke tampónového tampónu s nosohlónom, znamená to, že vírus sa replikuje v tele a je to prevládajúca infekcia.
Detekcia antigénu má nasledujúce charakteristiky:
Rýchla rýchlosť detekcie: Výsledky možno získať do 15-30 minút, vhodné pre rozsiahle počiatočné skríning;
Ľahko ovládateľné: Testované papierové karty sa môžu použiť a niektoré výrobky môžu byť prevádzkované doma;
Relatívne nízka citlivosť: „falošne negatívny“ sa môže objaviť v skorom štádiu infekcie alebo keď je objem vírusu nízky;
Vysoká špecifickosť: Akonáhle sú pozitívne vírusové antigény, možno v podstate potvrdiť.
Testovanie antigénu neposkytuje úplné informácie o priebehu choroby. Napríklad nemôže určiť, či bola infikovaná osoba práve infikovaná, je v období zotavenia alebo či bol infikovaný. Preto je to skôr rýchly nástroj na snímanie pre „či v tomto okamihu existuje vírus“, ktorý sa často používa v situáciách, ako sú vstupné a výstupné skríning, skríning školy a epidemiologické vyšetrovanie v komunite.
Testovanie protilátok: Nájdenie „vojnových značiek“ imunitného systému
Testovanie protilátok patrí k inému typu myšlienky: priamo nehľadá vírusy, ale skôr zistí, či ľudské telo reagovalo na určitý vírus. Inými slovami, neposudzuje, či existuje vírus alebo nie, ale či existuje odpoveď na vírus.
Protilátky sú proteíny produkované B bunkami po tom, čo imunitný systém rozpoznáva patogény, ktoré sa používajú na neutralizáciu vírusov a na zostavenie imunitnej pamäte. Bežné detekcie protilátok zahŕňajú IgM a IgG:
IgM protilátky: Vzhľad skorej infekcie naznačuje, že telo bolo nedávno vystavené vírusu;
IgG protilátky: produkované neskôr pri infekcii alebo po očkovaní, ktoré predstavujú dlhodobú imunitnú pamäť.
Napríklad počas pandémie Covid-19, ak má osoba pozitívnu protilátku IgG alebo negatívu IgM, zvyčajne to znamená, že osoba bola v minulosti infikovaná alebo očkovaná a zotavila sa alebo je v imunitnom stave. Ak sú obe pozitívne, môže naznačovať, že infekcia je stále v aktívnom štádiu a na základe klinických príznakov sa vyžaduje ďalší úsudok.
Výhody a obmedzenia detekcie protilátok zahŕňajú:
Účinný nástroj na posudzovanie minulých infekcií alebo histórie očkovania;
Nedá sa použiť na diagnostikovanie súčasných infekcií, pretože pri výrobe protilátok je určité oneskorenie;
Môžu existovať krížové reakcie, ako sú napríklad protilátky medzi rôznymi koronavírusmi, ktoré sa môžu navzájom interferovať;
Nie je možné určiť, či je imunita dostatočne chránená, to znamená, že protilátka pozitívna ≠ dostatočná imunita.
Pri rozsiahlych epidemických vyšetrovaniach sa testovanie protilátok často používa na hodnotenie hladín imunity populácie, ako napríklad koľko ľudí bolo infikovaných v určitej oblasti a ako účinné je vakcinácia.
Použiteľné scenáre a kombinácia dvoch detekcií
Detekcia antigénu a detekcia protilátok často zohrávajú v lekárskej praxi rôzne úlohy. Prvý sa zameriava na zistenie, či sa vírus v súčasnosti prenáša, zatiaľ čo druhý sa používa na preskúmanie, či došlo k kontaktu alebo imunitnej reakcii. V rôznych fázach a v rôznych skupinách ľudí si lekári vyberú rôzne stratégie podľa účelu testu.
Tu je niekoľko typických scenárov:
Prvá diagnóza u pacientov s horúčkou a kašľom: Priorita sa podáva testovaniu antigénu, aby sa určilo, či existuje súčasná infekcia;
Skríning cestujúcich v epidemických oblastiach na návrat do Číny: Testovanie antigénu sa používa na rýchle určenie, či je „toxické“, a testovanie protilátok sa používa na pochopenie predchádzajúcich infekcií alebo imunitného stavu;
Hodnotenie vakcinačného účinku: hlavne založené na protilátkach IgG, aby sa určilo, či sa vytvára ochranná imunita;
Zotavení pacienti darujú plazmu: musia potvrdiť, že v ich telách sú neutralizujúce protilátky;
Epidemiologický prieskum: Testovanie protilátok sa široko používa na pochopenie podielu recesívnych infekcií a imunitného pokrytia.
Okrem toho by v niektorých zložitých situáciách lekári odporučili použitie oboch testov v kombinácii pre komplexnejšie informácie. Napríklad asymptomatická osoba mala antigén negatívny, ale pozitívna protilátka IgM naznačuje, že by mohol byť v neskorom štádiu infekcie alebo objem vírusu bol veľmi nízky. V tejto dobe sa na potvrdenie stavu môže odporučiť ďalšie testovanie nukleových kyselín.
Ako správne interpretovať výsledky testu?
Antigén pozitívny a protilátkový pozitívny. Čo presne to znamená tieto „pozitívne“? Pri interpretácii výsledkov testov je verejnosť náchylná na nedorozumenia. Tu je zhrnutie významov niekoľkých spoločných výsledkov:
Malo by sa zdôrazniť, že akékoľvek výsledky testov by sa nemali posudzovať nezávisle od symptómov a epidemiologického pozadia. Napríklad pozitívna protilátka neznamená „navždy imunitu“ a negatívny antigén neznamená „absolútne zdravie“.
Preto sa po oznámení výsledkov testov odporúča včas komunikovať s lekárom a komplexná analýza osobných príznakov, história kontaktu a história vakcíny by sa mali kombinovať, aby sa predišlo nadmernému výkladu alebo nesprávnym rozhodnutiam.
Skutočný prípad: Príbeh výsledkov testov
Prípad 1: Antigén pozitívny, omylom si myslel, že bol potvrdený
Pán Zhang je zamestnancom zahraničnej spoločnosti. Počas rutinného skríningu antigénu našiel pozitívny test a okamžite sa sám izoloval. Avšak test nukleových kyselín PCR bol negatívny a IgM a IgG protilátky boli tiež negatívne. Posledný potvrdený falošný pozitívny výsledok môže byť spôsobený kontamináciou činidiel alebo operačnými chybami.
Tento prípad pripomína verejnosti, že hoci je testovanie antigénu pohodlné, jeho presnosť môže byť ovplyvnená viacerými faktormi a výsledky je potrebné ďalej potvrdiť testovaním nukleových kyselín.
Prípad 2: Protilátka je pozitívna, omylom si myslela, že sa nedá infikovať
Pani Li dostala vakcínu Covid-19 a zistila, že IgG bol počas testu pozitívny. Myslela si, že je „imunizovaná“, a tak zanedbala ochranu v sociálnej interakcii. O dva mesiace neskôr bol stále infikovaný vírusom, ale kvôli miernym príznakom očkovania nemusel byť hospitalizovaný.
To ukazuje, že pozitivita protilátky predstavuje určitý stupeň ochrany, ale nemôže úplne zabrániť infekcii, najmä keď čelia mutantným kmeňom.
Prípad 3: Riziká po dvojitých negatívnych výsledkoch
Počas testu v zahraničí jeden cestujúci testoval negatívne na antigén a protilátku a úspešne nalodil. Po piatich dňoch sa však objavili príznaky horúčky a diagnóza bola potvrdená ako Covid-19. Retrospektívna analýza zistila, že čas infekcie bol veľmi skoro a objem vírusu bol príliš nízky počas detekčného obdobia a nebol zachytený.
Táto udalosť vyzve, aby akákoľvek metóda detekcie mohla mať problém „obdobie okna“. Dynamické rozsudky by sa mali robiť na základe časových bodov a príznakov, aby sa predišlo slepo spoliehaniu sa na jeden test.
Zmena v testovaní kognitívnych skúseností v post-epidemickej ére
Keď pandémia Covid-19 vstupuje do štádia chronického koexistencie, testovacie metódy sa už nebudú používať iba na uzamknutie a skríning, ale stanú sa tiež súčasťou denného riadenia zdravia. Pochopenie antigénov a protilátok verejnosti sa tiež musí presunúť od „strachu z výsledkov“ k „vedeckému porozumeniu“.
V prvom rade je potrebné objasniť, že každá detekcia znamená, že má svoje uplatniteľné hranice a nemožno „generovať z jedného bodu“. Testovanie antigénu neznamená potvrdenie a testovanie protilátok neznamená imunitu.
Po druhé, malo by sa obhajovať nahradenie jediného ukazovateľa kombinovaným úsudkom a vykonať viacnásobnú detekčnú krížovú analýzu za podmienok, čo pomôže presne vyhodnotiť individuálny stav.
Hodnota detekcie opäť nie je „strašná“, ale objavovanie rizík, optimalizácia rozhodnutí a primeraná ochrana. Včasná detekcia a presná interpretácia môžu jednotlivcom pomôcť pri príslušných sociálnych opatreniach, voľbách liečby a zdravotných stratégií.
Nakoniec detekcia nie je konečným cieľom, ale nástrojom. V kontexte komplexného využívania vakcín, ošetrení, dennej ochrany a iných opatrení sa úloha testovania zameriava skôr skôr na rafinované riadenie ako na jednoduché „pozitívne = riziko“.