Vírus odišiel a bolesť je stále tam: Prečo sa vyskytujú následky?
Keď je osoba infikovaná vírusom chikungunya, akútne príznaky často ustupujú do týždňa, vykazujú vysokú horúčku, vyrážku, bolesť svalov, opuch kĺbov atď. Po skončení obdobia horúčky však nemajú skutočné zotavenie. Veľké množstvo epidemiologických štúdií a klinických pozorovaní ukazuje, že približne 30 až 60% infikovaných ľudí bude mať chronické príznaky, ktoré trvajú týždne alebo dokonca mesiace, najmä bolesť kĺbov je najbežnejšia.
Tento druh následkov nie je priamym útokom samotného vírusu, ale ľudský imunitný systém „náhodne bolí“ svoje vlastné tkanivo pri odstraňovaní zvyškov vírusov. Výskum poukazuje na to, že vírus Chikungunya môže zostať stručne v kĺbovej dutine alebo synoviálnom tkanive, ktorý spustí prehnanie imunitného systému a vedie k chronickému zápalu podobným artritíde. Niektorí vedci dokonca navrhli, že vírus Chikungunya môže vyvolať autoimunitnú odpoveď a tento mechanizmus je podobný reumatoidnej artritíde.
Napríklad pacientka stredného veku z Indie sa stále vyvinula opuchy zápästia a kolenných kĺbov dva mesiace po infekcii a pohybovala sa v pohybe. Po vyšetrení sa nezistil žiadny aktívny vírus, ale v kĺbovej tekutine boli vysoké hladiny prozápalových cytokínov, čo naznačuje, že imunitný systém sa „upokojil“. Je zrejmé, že hoci vírus bol oddelený od tela, „oheň“, ktorý zostal pozadu, môže naďalej horieť dlho.
Únava, závraty a mozgová hmla: Chikungunya ovplyvňuje viac ako len kĺby
Ak je pretrvávajúca bolesť kĺbov „dominantným problémom“ následkov Chikungunya, potom pokles kognitívnych funkcií, kontinuálna únava a depresia nálady sú „skryté tiene“, ktoré väčšina ľudí ignoruje. Mnoho zotavených ľudí uviedlo, že mali zjavné mentálne a kognitívne problémy v priebehu týždňov alebo mesiacov po infekcii: strata pamäti, rozptýlenie, pomalá reakcia a dokonca aj mierna depresia.
Tento typ príznakov sa kolektívne nazýva „mozgová hmla“. Aj keď nie je ľahké kvantifikovať, skutočne ovplyvňuje každodenný život. Súčasný výskum sa domnieva, že hoci vírus Chikungunya nevystupuje hlavne do centrálneho nervového systému, veľké množstvo cytokínov (ako je IL-6, TNF-a) uvoľňovaný zápalovou reakciou môže ovplyvniť funkciu mozgu prostredníctvom bariéry krvného mozgu, čo spôsobuje neuroinflamnú alebo neurotransmitovú nerovnováhu.
Následná štúdia v Martinike ukázala, že takmer polovica mierne infikovaných ľudí stále pociťovala duševnú únavu, poruchy spánku a zníženú koncentráciu o tri mesiace neskôr. Nejde iba o proces regenerácie pre telo, ale aj časť obdobia úpravy imunitného systému. Preto pre zotavených ľudí fyziologická rehabilitácia neznamená, že mentálny a nervový systém sa tiež obnoví súčasne.
Ako dlho budú tieto príznaky trvať? Stane sa to chronickým ochorením?
Ako dlho vydrží „kanalizácia“ Chikungunya? Je to jeden z najviac znepokojených problémov pre pacientov. Lekárska komunita má systematickú štatistiku a klasifikáciu svojho priebehu: asi 30% pacientov sa úplne zotavilo do troch mesiacov a asi 50% z nich sa postupne zlepšovalo do šiestich mesiacov a malý počet z nich sa môže vyvinúť na stav podobný chronickému reumatizmu, ktorý trvá jeden rok alebo dokonca dlhšie.
Svetová zdravotnícka organizácia rozdeľuje následky Chikungunya do troch štádií: akútna fáza (1–10 dní), subakútna fáza (11–90 dní) a chronická fáza (viac ako 3 mesiace). Medzi nimi je chronické obdobie najťažšie predvídateľné. Niektorí jedinci majú pomalé zotavenie v dôsledku faktorov, ako je vek, trpiacim základnými chorobami (ako je cukrovka, hypertenzia) a stavu špeciálneho imunitného systému.
Napríklad 65-ročný malajzijský mužský pacient vyvinul bolesť členku a opuchy na deväť mesiacov po infikovaní horúčkou Chikungunya. Jeho príznaky sa zhoršili v daždivých dňoch a nakoniec im bola diagnostikovaná chronická artritída vyvolaná vírusom. Aj keď to nie je nákazlivé, na jeho kontrolu vyžaduje dlhodobé používanie protizápalových liekov.
Tento stav sa líši od typickej reumatoidnej artritídy, pretože nemá pretrvávajúce poškodenie kostí, ale môže spôsobiť rovnaký stupeň dysfunkcie z hľadiska symptómov. Preto, či sa vyvinie na „chronické ochorenie“, závisí skôr od individuálnych rozdielov a následného riadenia, a nie od „strachu“ samotného vírusu.
Je ošetrenie obmedzené alebo sa očakáva, že sa uľaví? Aká je rada lekára?
Aj keď následky Chikungunya nie sú vírusové infekčné, liečba nie je taká „okamžitá“ ako bakteriálne infekcie. Súčasné liečebné stratégie podporujú hlavne a symptomatické riadenie so zameraním na kontrolu zápalu, zmiernenie bolesti a zlepšenie kvality života.
Po prvé, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je ibuprofén a diklofenak, sa bežne používajú lieky prvej línie na zmiernenie bolesti a opuchu kĺbov. Ak sú príznaky závažné alebo je reakcia na NSAID zlá, lekári môžu na kontrolu zápalovej reakcie v krátkodobom horizonte používať hormóny s nízkou dávkou, ako je prednisón. Okrem toho sa v niektorých prípadoch používajú aj niektoré imunomodulačné lieky (ako napríklad hydroxychlorochín), najmä reumatoidné choroby vyvolané vírusom.
Kľúčom je aj fyzická terapia, vrátane kúpeľov s teplou vodou, cvičení na funkciu kĺbov, tréningu svalovej relaxácie atď., Ktoré môžu do istej miery do istej miery zlepšiť stuhnutosť a svalovú slabosť. Pokiaľ ide o psychologickú podporu, ak má pacient emocionálne problémy, ako je depresia a úzkosť, mal by čo najskôr zasiahnuť do psychologického poradenstva alebo drogového zásahu.
Je potrebné zdôrazniť, že tradičná čínska medicína má v kondicionovaní určitý priestor na aplikáciu. V niektorých prípadoch sa používajú recepty čínskej medicíny pomocou „zmierňovania vetra a odblokovania kolaterálov, výživných pečene a obličiek“, ako napríklad Duhuo Jiesheng Decoction, Danggui Sini odvar atď., Kombinované s vonkajšími metódami liečby, ako je moxibustion a bádanie, môže pomôcť zlepšiť cirkuláciu QI a krvi a chronickej bolesti. Jeho účinky sa však líšia v závislosti od osoby k osobe a po lekárskom vyhodnotení si stále vyžadujú starostlivé uplatňovanie.
Aké sú podobnosti a rozdiely s reumatoidnou artritídou? Bude to nesprávne diagnostikované?
Pretože následky Chikungunya vykazujú podobné príznaky ako reumatoidná artritída, ako je symetrická bolesť tváre, ranná stuhnutosť, chronický opuch atď., Mnohé prípady v klinickej praxi sa mýlili za „reumatoidnú artritídu“ alebo „drobu“.
Kľúč k rozdielu spočíva v ukazovateľoch príčiny a imunity. Seessescelae of Chikungunya sú vírusové politice, ktoré majú zvyčajne rýchly začiatok a má jasnú históriu horúčky a cestovania. Reumatoidná artritída je väčšinou chronické spontánne ochorenie a sérum je bežne pozitívne na protilátky anti-CCP alebo reumatoidný faktor (RF). Pokiaľ ide o zobrazovanie, pri reumatizme je možné pozorovať eróziu kostí a deformácia kĺbov, zatiaľ čo artritída súvisiaca s chikunnunya je väčšinou reverzibilná synovitída a má menšie štrukturálne poškodenie.
Niektoré štúdie poukázali na to, že na reumatologickej klinike v Karibiku má jedna tretina „podozrivých pacientov s RA“ v skutočnosti po infekcii artritídy a po sledovaní lekárskej anamnézy to väčšinou súvisí s epidemickým obdobím Chikungunya. Počas diagnostiky by lekári mali skontrolovať anamnézu kontaktu v epidemickej oblasti, proces akútnej horúčky, zmeny v ukazovateľoch zápalu atď. Aby sa predišlo „chybám“ a ovplyvnili stratégiu liečby.
Pre pacientov je najdôležitejšou vecou vyhnúť sa sebestačnému posúdeniu alebo sa spoliehať na internet, aby sa „self-diagnostika“. Reumatológia a imunologia alebo infekčných lekárov by mali jasne vyhodnotiť a diferenciálnu diagnostiku.
Aj keď je vírus preč, ako možno znovu získať život? Hovorte o tom, ako sa s tým vysporiadať z osobnej skúsenosti
Na úrovni verejného zdravia Chikungunya pripomína ľuďom pokračujúcu ostražitosť vírusov prenášaných komármi, ale pre každého, kto zažil infekcie, skutočná výzva často pochádza z „tieňového obdobia“ po zotavení.
Pán Li je pracovníkom s bielym golierom v zahraničnej obchodnej spoločnosti v Guangzhou. Počas výletu do Hainan bol začiatkom júna infikovaný horúčkou Chikungunya. Spomenul si, že počiatočné príznaky boli vysoké horúčke, bolesť v tele, najmä jeho prsty a kolená boli opuchnuté ako dusené buchty. Aj keď moja telesná teplota klesla po troch dňoch horúčky, moja bolesť kĺbov trvala viac ako jeden a pol mesiaca. Pripustil: „Každý deň vstávam, mám pocit, že starnem, a po tom, čo dostanem nejaké cvičenie, sa otepľujem.“
Odpoveď pána Li znie: „Jedzte ibuprofen včas, stlačte kĺby v noci, vyskúšajte jogging a jogu a obmedzte nadčas.“ Po tom, čo zažil počiatočnú úzkosť, postupne akceptoval realitu, že „zotavenie si vyžaduje čas“ a spolupracuje s liečbou prostredníctvom cvičenia, regulácie spánku a zlepšenia stravy.
Jadrom tejto transformácie je: „Nepovažujte následky za zlyhanie, ale časť cesty zotavenia.“ Mnoho skúsených ľudí zdieľa podobné skúsenosti: namiesto toho, aby očakávalo, že nejaký magický liek „vylieči“ okamžite, je lepšie upraviť svoju mentalitu, stabilizovať svoju prácu a odpočinok a aktívne sa zotaviť a nakoniec sa telu nechať opraviť v bezpečnom rytme.