V nenápadnej päťposchodovej budove na okraji Guangzhou prebieha špeciálny experiment o dôstojnosti života a spoločenskej zodpovednosti. Prvými až tretí poschodia tejto budovy sú súkromné dialyzačné strediská, zatiaľ čo štvrté poschodie je rušnou továrňou na odevy, kde 58 pacientov s uremiami hrá duálnu úlohu pacientov a pracovníkov. Najstarší z nich má 60 rokov a najmladší má iba 18 rokov. Každý deň kyvadlová medzi dialyzačným strojom a šijacím strojom platia za dialyzačný poplatok s príjmom zo šijacieho oblečenia a potom po dialýze pokračujú v práci so svojimi telami. Tento model „Používa sa medicíny v oblasti priemyselného procesu“ nielen demonštruje múdrosť prežitia pacientov s uremiami, aby sa zlepšila, ale odráža aj systémovú dilemu, ktorej čelí skupina chronických obličkových chorôb mojej krajiny. Tento článok bude hlboko analyzovať príčiny, operačný mechanizmus, pozitívny význam a potenciálne problémy tohto fenoménu a preskúmať, ako vybudovať úplnejší systém sociálneho zabezpečenia pre pacientov s uremiami.

Uremia, ako sa prejavuje prejav chronickej choroby obličiek, sa stala výzvou, ktorú v oblasti verejného zdravia v mojej krajine nemožno ignorovať. Podľa štatistík čínskeho systému údajov o obličkách, koncom roku 2024 bolo v mojej krajine viac ako 2 milióny pacientov s uremiami, z ktorých 1,183 milióna bolo prijatých na dialýzu a každý rok sa pridalo asi 20 000 nových prípadov. Za týmito číslami sú životné príbehy, ktoré sa zmenili chorobami. Ľudia s urémiou sa musia spoliehať na hemodialýzu alebo peritoneálnu dialýzu na celý život, aby si udržali svoj život, zvyčajne tri dialyzačné časy týždenne, každý štyri hodiny, a tento proces liečby ich bude sprevádzať až do konca ich života.

Finančné bremeno je primárnou výzvou, ktorej čelia pacientom s uremiami. Hoci bola hemodialýza zahrnutá do zdravotného poistenia pre závažné choroby v roku 2012 a pomer úhrad vo väčšine oblastí sa zvýšil na približne 90%, superpozícia dialyzačných častí, komplikácií, komplikácií, nákladov na drogy, dopravu a prenájom domov v blízkosti dialyzačných centier je stále veľkým zaťažením pacientov, ktorí stratili svoju schopnosť pracovať. Rozdiely v politikách zdravotného poistenia v rôznych regiónoch ďalej zhoršili túto nerovnosť - poplatky za dialyzáciu v niektorých oblastiach sú prehradené iba asi 70%a pacienti budú musieť platiť 30 000 až 40 000 juanov ročne; Zatiaľ čo niektoré oblasti stanovili limit úhrady (napríklad 4 000 juanov mesačne) a pacient bude znášať celé množstvo prebytku. Pracovník z Hunanu odhalil, že v dôsledku nedostatočnej výšky úhrad vo svojom rodnom meste musel zmeniť dialýzu trikrát týždenne na 5 -krát týždenne a stále musel platiť viac ako 2 000 juanov mesačne, čo bolo takmer rovnocenné s celým mesačným príjmom miestnych vidieckych rodín.

Diskriminácia zamestnanosti predstavuje druhú prekážku. Pacienti s uremiami sú často vylúčené trhom práce z dôvodu poklesu fyzickej sily a potreby pravidelnej dialýzy. Predtým, ako ochorel, bol Zhang Shun kvalifikovaným krajčírom v továrni na pobrežné odevy. Strávil desaťročia práce, aby získal dom v kraji. Potom, čo ochorel, išiel hľadať lekárske ošetrenie a jeho úspory, prácu, manželstvo a jeho zostávajúce močenie boli stratené a nakoniec bol uväznený v jeho rodnom meste a „sedel za nič“. Podobné stretnutia sú medzi skupinami uremia mimoriadne bežné - pracovali v rôznych povolaniach, ako sú dodávatelia, vodiči a pracovníci dekorácie, ale po ochorení boli prepustení a považovaní za „bremeno“. Mnoho ľudí sa snaží skryť svoju chorobu „ako zlodej“, alebo si vyberie nočné zmeny, aby spolupracovali s dennou dialýzou, ale nakoniec sa vracajú na nemocničnú posteľ, pretože sú ohromení.

Sociálna izolácia je tretia neviditeľná rana. Život v mojom rodnom meste opísaným pacientom s uremia je plný osamelosti a stagnácie: „Dni rastú na dvoch lôžkách, jedno doma, okná sú zatvorené; druhá je v nemocnici,„ čierni a mamičskí pacienti sú pribití v stále preplnenej dialyzačnej miestnosti “.“ Pripojenie týchto dvoch postelí je elektrické auto, ktoré prechádza tam a späť trikrát týždenne bez odporu. V oblastiach s obmedzenými zdravotníckymi zdrojmi musia niektorí pacienti dokonca cestovať na veľké vzdialenosti do komunálnych nemocníc na dialýzu. Údaje z Národnej komisie pre zdravie v roku 2025 ukazujú, že v krajine je stále 72 okresov s trvalým počtom obyvateľov viac ako 100 000 a ich verejné komplexné nemocnice nemajú schopnosti hemodialýzy.

Je to táto systémová dilema, ktorá porodila model „Používa sa inžinierstvo na podporu lekárskej starostlivosti“ spoločnosti Guangzhou na podporu lekárskej starostlivosti. Od roku 2021 zmeny v dvoch politikách vytvorili pre pacientov s uremiam podmienky na to, aby si mohli zarobiť na živobytie na iných miestach: Po prvé, Národná správa zdravotného poistenia spustila pilotný program krížového priameho vyrovnania ambulantných nákladov na liečbu chronických chorôb a zahŕňala dialýzu uremia; Po druhé, provincia Guangdong je prvou, ktorá zrušila obmedzenia týkajúce sa registrácie poistenej domácnosti pre flexibilných pracovníkov zamestnanosti. Využívajú to, desiatky súkromných dialyzačných centier v Guangzhou začali vyskúšať kombinovaný model „lekárskeho zamestnania“ a prilákať pacientov s uremiami z celej krajiny. Tieto centrá majú zvyčajne dialyzačné miestnosti na druhom a treťom poschodí a odevné továrne, remeselné workshopy na štvrtom poschodí. Pacienti tu pracujú na tom, aby zarobili peniaze na zaplatenie výdavkov na zdravotnú starostlivosť a vytvorili sebestačný mikroekosystém.

Päťposchodová výstavba tohto súkromného dialyzačného centra na predmestiach Guangzhou je v skutočnosti starostlivo navrhnutým „lekársko-priemyselným komplexom“. Začiatkom rána sa do budovy zaplavila skupina pracovníkov s dialyzačnými krvnými cievami, ktoré sa začali v budove, začínajúc každodenným cyklom prežitia. V továrni na odevy štvrtého poschodia 58 párov čiernych a tenkých rúk sa presunulo medzi strojmi šijacích strojov, nohavicami s dobrým kvalifikovaným autom, starostlivými niťovými rezacími hlavami, tovarom s dobrým očami a starším čistiacim odpadovým pásom-rôzne procesy sa prideľujú podľa ich fyzických podmienok a každodenná výrobná kapacita môže dosiahnuť až 2 000 kusov. V poludnie pracovníci vzali výťah v dávkach do dialyzačnej miestnosti na treťom poschodí, transformovali sa z výrobcov na pacientov, čo umožnilo stroje nahradiť neúspešné obličky na filtrovanie toxínov v krvi. O štyri hodiny neskôr sa vrátili na výrobnú linku až po desiatej hodine večer.

Ekonomická logika tohto modelu sa odráža na dvoch úrovniach. U pacientov sa príjmy a dôstojnosť získajú prostredníctvom práce, pričom sa zabezpečí, že liečba nie je prerušená. „Nemôžete ušetriť peniaze, ale môžete sa podporiť.“ Keď továreň dodáva jedlo a ubytovanie a poskytuje mesačný „bonus za kontrolu vody vo výške 400 juanov“, mzdy pracovníkov môžu v zásade pokryť lekárske a životné náklady. Ako „pracovník modelu“ zarába Zhang Shun asi 4 500 juanov mesačne. Po odpočítaní všetkých výdavkov sa viac ako 1 000 juanov prebytku použije na získanie výživových injekcií (238 juanov/injekcie) a „máte silu pokračovať v zarábaní peňazí po injekcii“. V prípade dialyzačných centier tento model nielen zaisťuje stabilný zdroj choroby (takmer polovica postelí v takýchto centrách v Guangzhou je obsadená „pracujúcimi pacientmi“), ale tiež získava trvalo udržateľný príjem zdravotného poistenia prostredníctvom úhrady zdravotného poistenia.

Psychologické a sociálne prínosy sú tiež významné. Zhang Shun si spomenul na slová supervízora „vietor nemôže vyfúknuť, dážď nemôže vyfúknuť, takže my pacienti môžeme žiť normálny život“ veľmi hlboko. Pre pacientov s urémiou, ktorí boli po dlhú dobu vystavení sociálnemu vylúčeniu, sú schopní sa sami podporovať a už sa nestanú bremenom pre rodinu, hodnota tohto zmyslu pre dôstojnosť je ťažké zmerať s peniazmi. Potom, čo stratila prácu kvôli chorobe, Qiu Xiulan „žila“ vo svojom dome v Yunnane päť rokov a spoliehala sa na jej manžela, aby podporila a starala sa o svoje dve deti. Po príchode do Guangzhou získala svoju hospodársku autonómiu a sociálnu identitu. Kultúra vzájomnej pomoci medzi pracovníkmi tiež zmierňuje osamelosť - nie je dosť času na zdieľanie, „dávať nejakú prácu na tom, aby deti mali doma“, sa stalo evidentným pravidlom.

Tento model je však tiež v šedej oblasti pravidiel, čo spôsobuje veľa kontroverzie. V prvom rade existujú bezpečnostné riziká v miešaní lekárskych miest a výrobných seminárov. Existujú scény, v ktorých sa v pohári vody zmieša proteínový prášok a počas dialýzy sa pripravujú dúhové cukríky a dúhové cukríky sa pripravujú, čo znamená zdravotné riziká. Po druhé, pacienti s uremiami mali zabezpečiť dostatočný odpočinok, ale intenzita pracovnej intenzity Zhang Shun a iní „od 7:00 do 22:00“. Očividne prevyšuje lekársku pomoc. Okrem toho sa tento model v podstate spolieha na fondy zdravotného poistenia - pomer úhrady poplatkov za dialýzu Guangdong je asi 90%a „dávky“ vytvorené prácou pacientov skutočne pochádzajú z verejných lekárskych fondov. Nakoniec, právne otázky, ako je identifikácia úrazov súvisiacich s prácou a ochrana pracovných práv, sú stále vo vákuu.

Hlbšia etická dilema je: Je toto skutočné posilnenie, alebo je to ďalšia forma vykorisťovania? Súkromné dialyzačné strediská poskytujú pacientom priestor na prežitie, ale pacienti sa stali tiež kľúčovým zdrojom pre centrum na dosiahnutie „lekárskych príjmov“. Je táto vzájomná závislosť vyvážená? Keď „Model Worker“ Zhang Shun musí platiť za výživovú ihlu prostredníctvom práce preťaženia (jedna ihla je ekvivalentná mzde šitia 600 párov nohavíc), vidíme smutný „sklon prežitia“. Hierarchická diferenciácia na výrobnej linke - Zdraví pracovníci dominujú „Head Workshop“ a pracovníci s obličkami a priateľmi sa hromadia na „chvoste“ s nízkou technickou prahovou hodnotou, ďalej odráža obmedzenia tohto modelu.

Z širšieho hľadiska dilema skupiny Uremia odráža nedostatky systému riadenia chronických chorôb mojej krajiny. Vývojový cyklus chronického ochorenia obličiek môže trvať až 20 rokov, ale chýbajú včasné skríningové a intervenčné mechanizmy a mnohým pacientom nie je diagnostikovaná až do konca obdobia. Skoré výdavky „mŕtvych koní sa považujú za živé kone“ vyprázdnili svoje aktíva. Aj keď zahrnutie dialýzy do zdravotného poistenia pre veľké choroby zmiernilo hospodársky tlak, riadenie prevencie, liečby a rehabilitácie v úplnom cykle sa ešte nevytvorilo. Keď 2 milióny pacientov s uremiami generujú každý rok 150 miliárd juanov v potrieb teoretickej liečby, spoliehanie sa výlučne na lekársku pomoc po udalosti je zjavne neudržateľné.

Model spoločnosti Guangzhou „Používa priemysel na podporu medicíny“ je inovácia na miestnej úrovni, ktorá sa rozrástla v týchto inštitucionálnych medzerách. Využíva sa nielen okno príležitosti na uvoľnenie zdravotníckych poistiek, ale tiež reaguje na potrebu, aby súkromné dialyzačné centrá získali stabilné zdroje chorôb, a tiež spĺňa túžbu pacientov po pracovnej dôstojnosti. Avšak udržateľnosť a replikuteľnosť tohto modelu sú stále sporné - spolieha sa na konkrétne politické prostredie (ako napríklad Guangdong s vyšším pomerom úhrady Guangdongu), regionálne ekonomické charakteristiky (ako je Guangzhou's Clothing Industry Chain) a charakteristiky skupiny pacientov (ako sú stredné a mladé pacienti s pracovnými schopnosťami).