Vzostup modelu „lekárskeho procesu“ pre pacientov s uremiami úzko súvisí s inštitucionálnymi nedostatkami systému zdravotnej bezpečnosti mojej krajiny. Obmedzenia registrácie domácností a prekážky vyrovnania v domácnosti pre preplatenie zdravotného poistenia po poistení pevne pridelili pacientov na poistené miesto. Zhang Shun bol raz v typickej dileme: používanie zdravotného poistenia v jeho rodnom meste čelilo komplikovaným lekárskym postupom a vysokému tlaku na predbežné platby; Chcel sa zúčastniť na poistení na stavenisku, ale bol vylúčený zo systému, pretože nemal „vážnu prácu“. Táto dilema nebola porušená až do posledných rokov - v septembri 2021 Národná správa zdravotného poistenia zahŕňala dialýzu uremia do pilotného programu krížového osídlenia chronických špeciálnych chorôb na ambulantných klinikách; V januári 2022 sa Guangdong ujal vedenia pri zrušení obmedzení registrácie domácnosti pre flexibilných zamestnancov; V januári 2025 Národná komisia pre rozvoj a reformu vydala dokument na úplné zrušenie obmedzení registrácie domácností pre poistené miesta zamestnania (niektoré regióny majú stále povolenie na pobyt a ďalšie podmienky).
Vývoj úloh súkromných zdravotníckych inštitúcií si zaslúži pozornosť. Dialyzačné služby mojej krajiny dominujú verejné nemocnice už dlho (predstavujú 95% akcie), ale verejné nemocnice čelili viacerým obmedzeniam, ako sú priestor a výhody na rozšírenie rozsahu dialýzy. Od roku 2015 krajina postupne vydala politiky s cieľom povzbudiť sociálny kapitál, aby vykonával lekársku starostlivosť. V roku 2016 „základné štandardy a špecifikácie riadenia pre hemodialýzu“ jasne navrhujú podporu rozvoja nezávislých hemodialyzovaných centier, ale proces implementácie je pomalý. V čase vykazovania existuje v celej krajine iba 47 súkromných dialyzačných centier, ktoré sú ďaleko od teoretických potrieb. Prípad v spoločnosti Huangchuan Henan ukazuje, že dokonca aj súkromné centrá s úplnými postupmi (napríklad Shengde Yihechen) budú musieť prejsť dvoma rokmi zložitého súhlasu a spoliehať sa na „odvážiť sa inovovať a odvážiť sa preraziť“.
Nerovnováha regionálnych zdravotníckych zdrojov je ďalším štrukturálnym rozporom. Spomedzi 870 000 obyvateľov okresu Huangchuan potrebuje teoretická dialýza takmer 500 ľudí, ale okresná nemocnica má iba 32 dialyzačných strojov, ktoré slúžia viac ako 260 pacientom. Mnoho ľudí je v noci nútených dialýzy alebo chodiť do iných okresov. Podobné situácie sú bežné v 72 okresoch v celej krajine s počtom obyvateľov viac ako 100 000, ale bez dialyzačnej kapacity. Táto nerovnováha prinútila niektoré regióny preskúmať diverzifikované riešenia: Ankang City spolupracuje s verejnými a súkromnými nemocnicami s cieľom dosiahnuť „nulové náklady“ za hemodialýzu u chudobných pacientov prostredníctvom projektu charitatívnej lekárskej pomoci „zmiernenie choroby“; Zatiaľ čo Guangzhouov „lekársky faktorový“ model sa pokúša zlepšiť platobnú schopnosť pacientov z koreňa.
Prax „obstarávania medicíny používaním priemyslu“ v uremia je v podstate adaptívnou stratégiou prežitia za podmienok nedokonalých systémov. Na skutočne vyriešenie dilemy tejto skupiny je potrebné vybudovať podporný systém s koordinovanou podporou viacerých predmetov vlády, trhu a spoločnosti a vykonávať inštitucionálne inovácie a optimalizáciu politiky z viacerých dimenzií.
Dĺžka reformy systému zdravotného poistenia je základnou úlohou. V súčasnosti je potrebné ďalej prelomiť prekážky úhrady zdravotného poistenia administratívneho rozdelenia, plne implementovať krížové priame vyrovnanie ambulantných chronických chorôb, zjednodušiť postupy registrácie na lekárske ošetrenie na iných miestach, preskúmať model „priameho vykazovania nemocníc“ nákladov na dialyzáciu a vyhnúť sa tlaku pacientov, aby predložili platbu. V reakcii na nerovnomerný pomer úhrad je možné zvážiť stanovenie celonárodnej jednotnej záruky na liečbu uremia štandardom a vyváženým regionálnym rozdielom prostredníctvom ústredných platieb fiškálneho prevodu. Pokiaľ ide o politiky limitu úhrady v niektorých regiónoch, mal by sa stanoviť vedecký mechanizmus úpravy, aby sa zabezpečilo, že môžu byť splnené základné potreby liečby pacientov. Z dlhodobého hľadiska môže byť konečné ochorenie obličiek zahrnuté do „základného balíka služieb“ národného zdravotného poistenia na dosiahnutie úplnej ochrany nákladov na liečbu a odstránenie rizika pacientov trpiacich chudobou v dôsledku choroby.
Štandardizovaný vývoj súkromných dialyzačných inštitúcií je kľúčom k zmierňovaniu nedostatočných zdravotníckych zdrojov. Národná úroveň by mala vylepšiť implementačné pravidlá pre sociálne zdravotnícke služby, zjednodušiť proces schválenia nezávislých hemodialyzovaných centier a poskytnúť podporu v oblasti využívania pôdy, zdaňovania, talentov atď. V reakcii na odmietnutie verejných nemocníc môžeme preskúmať modely spolupráce, ako je „verejná výstavba a súkromné podnikanie“ a „súkromná kancelárska pomoc“, ako je napríklad zážitok z spolupráce medzi spoločnosťami HuangChuan County County a Shengde Center. V prípade zmiešaného využívania miest vystavených v „lekárskom“ modeli v Guangzhou je potrebné objasniť normy fyzickej izolácie, aby sa zabezpečilo, že výrobné činnosti neovplyvňujú lekársku bezpečnosť. Okrem toho sa odporúčajú operácie reťazcov a skupín, aby znížili náklady prostredníctvom úspor z rozsahu, ako to obhajuje dokument Národnej komisie pre plánovanie zdravotníctva a rodinného plánovania v roku 2016.
Inovatívna výstavba systému podpory zamestnanosti je jadrom zabezpečenia dôstojnosti pacientov. Vláda sa môže poučiť z politík zamestnanosti postihnutých a poskytnúť stimuly, ako sú zníženie daní a dotácie na sociálne zabezpečenie na podniky, ktoré najímajú urémiu s cieľom odstrániť obavy zamestnávateľov z lekárskych rizík. Oddelenie práce by malo vyvinúť flexibilné pracovné pozície vhodné pre pacientov s dialyzáciou, stanoviť adaptačné normy pre intenzitu práce, čas a lekárske potreby a vyhnúť sa nadmernej práci v prípadoch Guangzhou. V reakcii na problém jednotlivých zručností u pacientov môžu inštitúcie odborného výcviku ponúknuť vzdialené kurzy, ktoré im pomôžu získať nové zručnosti vhodné pre ich fyzickú podmienku, ako je zákaznícky servis elektronického obchodu a grafický dizajn. Zásadne by sa v pracovnom práve malo byť jasne zakázaná diskriminácia zamestnanosti založená na chronických chorobách a mali by sa ustanoviť vhodné kanály na ochranu práv.
Zlepšenie siete sociálnej podpory môže vyplniť medzeru v systéme. Skúsenosti s projektom „Odtrhnúť sa z chorôb a obavy“ spoločnosti Ankang City ukazujú, že charitatívne organizácie môžu účinne prepojiť zdravotné poistenie s vlastnou platobnou časťou pacienta, aby sa dosiahla ošetrenie „nulovou platbou“ pre extrémne zlé skupiny. Takéto projekty môžu rozšíriť rozsah chorôb, zaviesť viac sociálneho kapitálu a vytvoriť udržateľný záchranný mechanizmus. Organizácie vzájomnej pomoci pre pacientov s uremiami by sa mali založiť na úrovni komunity, aby sa poskytla psychologická podpora, zdieľanie a pomoc pri núdzových situáciách na zníženie osamelosti individuálnej osamelosti. Médiá by mali posilňovať popularizáciu poznatkov o prevencii a kontrole chronických obličiek, znížiť verejné nedorozumenia a diskrimináciu pacientom s uremiami a vytvoriť inkluzívne sociálne prostredie.
Technologické inovácie a potopenie zdravotníckych zdrojov sú dlhodobými riešeniami. Technológia telemedicíny môže umožniť odborníkom z nemocníc triedy A, ktorí usmerňujú dialýzu na miestnej úrovni a zmierňujú nedostatok profesionálnych talentov. Výskum, vývoj a propagácia prenosných a domácich dialyzačných zariadení môže znížiť zaťaženie pacientov na a zo zdravotníckych inštitúcií. Pre 72 okresov, ktoré nemajú dialyzačné schopnosti, môžu byť prijaté prechodné plány, ako napríklad „mobilné dialyzačné vozidlá“ namiesto toho, aby umožnili pacientom trvať dlho. Okrem toho sa posilní skorá skríning chronických ochorenia obličiek, miera detekcie sa zlepší prostredníctvom diagnózy podporovanej umelým inteligenciou a výskyt uremie sa zníži zo zdroja.
Najväčšou inšpiráciou modelu Guangzhouho „lekárskeho lekárskeho“ modelu je to, že pacienti s urémia potrebujú nielen lekársku pomoc, ale aj rekonštrukciu sociálnej hodnoty. Keď Zhang Shun povedal: „Chcem len zarobiť peniaze tvrdo a žiť lepšie ako predtým,“ vyjadril svoju túžbu po normálnom živote. Akýkoľvek dobrý návrh politiky by mal rešpektovať túto subjektivitu a vyhnúť sa jednoduchému zaobchádzaniu s pacientmi ako so záchrannými objektmi. V budúcom prieskume modelu je možné zvážiť mierne spojenie zníženia a výnimky lekárskych výdavkov so sociálnymi príspevkami pacientov. Napríklad účasť na vzájomnej pomoci medzi pacientmi a zdravotníckou výchovou atď. Môžete akumulovať body, aby ste odpočítali časť výdavkov a vytvorili cnostný cyklus.
Vo výťahu päťposchodovej budovy v Guangzhou sa každý deň vyskytujú zmeny tichej identity - pracovníci na štvrtom poschodí sa stávajú pacientmi na treťom poschodí a potom sa vrátia späť k pracovníkom a tento cyklus je taký. Táto stratégia prežitia „obstarávania medicíny s priemyslom“ nie je iba komplimentom odolnosti života, ale aj sťažnosťou nedostatočného sociálneho zabezpečenia. Životy tkané pacientmi s uremiami s šijacími strojmi a dialyzačnými strojmi vystavujú hlboké rozpory v systéme riadenia chronických chorôb mojej krajiny: fragmentácia zdravotného poistenia, nedostatok podpory zamestnania, tvrdohlavá sociálna diskriminácia a nerovnomerné rozdelenie zdravotníckych zdrojov.
Z širšieho hľadiska nie je dilema populácie uremia výnimkou. V kontexte zrýchlenia starnutia a zvyšovania zaťaženia chronických chorôb, ako chrániť právo na prežitie a rozvoj zraniteľných pacientov, je bežným problémom, ktorým čelí celá spoločnosť. Guangzhouove experimenty ukazujú, že ani v najťažšej situácii sa snaha ľudskej prírody prenasledovať dôstojnosť - keď Zhang Shun kráčal medzi davom migrujúcich pracovníkov a cítil sa „návrat do sveta normálnych ľudí“, to, čo sme videli, bolo subjektívne prebudenie tejto choroby.
Individuálna húževnatosť však nemôže nahradiť zodpovednosť systému. Transformácia tejto miestnej inovácie na prax v oblasti udržateľnej politiky si vyžaduje objasnenie hraníc pravidiel: ochranu skôr ako využívanie pracovných práv pacientov; poskytovanie bezpečného pracovného lekárskeho prostredia; a zabezpečenie racionálneho využívania fondov zdravotného poistenia. Zásadne, prostredníctvom viacúrovňového bezpečnostného systému majú pacienti právo na výber - slušná práca je skôr možnosťou, než núteným bojom o prežitie.
Uprostred bzučiacich zvukov dialyzačných strojov a šijacích strojov počúvame otázku sociálneho svedomia: Ako by mala civilizovaná spoločnosť zaobchádzať so svojimi najzraniteľnejšími členmi? „Self-záchranná práca“ pre pacientov s uremiami by sa nemala stať normálnym riešením, ale prechodným mostom do úplnejšieho systému. Iba v prípade, že lekárska starostlivosť, zamestnanie a sociálne zabezpečenie tvoria spoluprácu, pacienti môžu pacienti skutočne získať dôstojnosť života, ktorú „vietor nemôže vyhodiť, dážď nemôže vyfúknuť“ - to nie je len očakávanie Zhang Shun a ďalších, ale aj teplo, ktoré by mala mať zdravá spoločnosť.