最近，舆论对河静省报告的一例白喉病人不幸去世的消息感到震惊。值得一提的是，已故者与一名来自北江的18岁女孩有过密切接触，而这名女孩的检测结果也呈阳性。卫生部门立即对与该女孩有过密切接触的人进行了追踪和隔离，这些人必须隔离，直到两次细菌检测结果均为阴性，同时他们也接受了为期7天的抗生素预防治疗，并在与确诊病例最后接触后的14天内进行健康监测。

听起来真像是新冠疫情时期呢？这足以显示出当前风险的严重性，但我相信我们中的许多人对这种疾病仍然感到模糊，可能只是在百白破疫苗接种的组合中听说过它。那么今天我们就来了解一下这种疾病吧。

白喉病

白喉确实是一种从古至今一直困扰人类的麻烦病，公元前五世纪，西方医学之父希波克拉底首次描述了白喉病。第一次大规模的白喉疫情发生在公元六世纪。在历史上，白喉是世界上最令人恐惧的疾病之一，1880年代在欧洲和美国发生的大规模疫情，某些地方的死亡率高达50%。

对抗这种疾病的斗争在1883年取得了重要进展，当时首次在白喉患者中发现了致病细菌。一年后，细菌成功培养，这为19世纪末发现白喉毒素奠定了基础，随后疫苗逐渐被开发出来。在1920年代，因广泛使用白喉抗毒素药物，第一次世界大战期间，欧洲的死亡率降至约15%。然而，白喉疫情在第二次世界大战期间再次肆虐欧洲。1943年，报告有100万人感染，超过50,000人不幸去世。

幸运的是，随着1940年代医学的进步，基于白喉毒素的疫苗在欧洲和北美投入使用，并迅速证明了其在接种疫苗的社区中减少传播的有效性。疫苗逐渐变得更易获得，并在全球范围内使用，但在1970年代，每年仍有约100万人感染白喉，50,000到60,000人不幸去世，主要发生在中低收入国家。1974年，扩展免疫计划启动，其中白喉疫苗是六种使用疫苗之一，因此白喉的发病率在全球范围内减少了一半。

从1980年到2000年，白喉的总病例数减少了超过90%，最近报告的最大疫情发生在1990年的俄罗斯和前苏联。在1990年至1998年的8年间，该病传播给超过157,000人，导致5000人死亡。可以说，尽管有疫苗，但对抗白喉的斗争仍在继续，尤其是在疫苗接种率低的国家。全球约有86%的儿童接种了足够的三剂白喉疫苗，这意味着剩下的14%仍未或未完全接种三剂疫苗。在温带地区，疾病主要在寒冷季节肆虐，而在气候较温暖的地区，疾病则在全年悄然传播。

在2011年至2015年期间，印度每年报告的感染病例最多，五年内达到了18,350例。同时，东南亚地区是这一时期大多数病例的来源。在越南，自1984年起，白喉疫苗的接种已纳入扩展免疫计划，为1岁以下儿童提供三剂基本疫苗。此外，2011年根据世卫组织的建议，越南在全国范围内为18个月大的儿童实施了dpt4疫苗的加强接种。得益于扩展免疫计划，白喉的发病率从1984年的每10万人中84.4例下降到2005年至2010年间的每10万人中不到0.04例。

然而，近年来，白喉疫情在一些地方重新出现，特别是在中部和高原地区，如2013年和2014年在嘉莱省的科邦县，2016年在平福省的同富县。在中部地区，从2015年到2018年也发生了白喉疫情，报告有28例病例，7例死亡，主要集中在广南省和广义省的一些县。

社区中出现的白喉疫情，且死亡率高，是当地和区域公共卫生的一个令人担忧的问题。根据2019年芽庄巴斯特研究所的报告，中部地区报告了36例白喉病例，3例死亡，主要集中在广南省和广义省。因此，你应该明白为什么白喉是必须报告的传染病了吧。

那么这种疾病是由什么引起的？

与其他常见细菌不同，这是一种既感染又中毒的疾病，病情的严重损害主要是由白喉细菌的外毒素引起，学名为白喉棒状杆菌。白喉有三种类型，前鼻白喉、咽喉白喉和喉白喉。

对于前鼻白喉，患者会出现鼻涕流出粘稠的脓液，有时伴有血液，鼻中隔上有白膜，这种类型通常较轻，因为细菌毒素较少进入血液。咽喉和扁桃体白喉则更危险，表现为疲劳、喉咙痛、食欲不振、轻度发热，经过两到三天后出现坏死斑块，形成坚韧的白绿色假膜，紧紧附着在扁桃体上。或者可能扩展覆盖整个咽喉区域，某些情况下可能导致下颌区域肿胀和颈部淋巴结肿大，使脖子看起来像牛脖子。重度中毒的患者会感到虚弱、苍白、脉搏加快、神志恍惚、昏迷。

如果不进行积极治疗，这些患者可能在6到10天内不幸去世。但这仍不是最令人担忧的白喉类型，实际上，喉白喉才是进展迅速且危险的类型。患者会出现轻度发热、声音嘶哑、咳嗽，假膜可能在喉部或从咽喉扩展下来。如果不及时治疗，假膜可能导致呼吸道阻塞，使患者呼吸衰竭并迅速不幸去世。除了上述部位，细菌还可能在其他一些部位引起疾病。

在这些情况下，虽然很少见且病情较轻，但重度白喉通常与心脏损害有关，最常见的是心肌炎、心律失常，可能出现心内膜炎、心包炎。此外，白喉的神经并发症通常在较晚的时间出现，例如双侧面瘫、运动性瘫痪或眼肌麻痹，导致患者出现眼睑下垂和斜视。然而，大多数神经并发症会在几周到几个月内完全恢复，尽管如此，仍然是危险的。

白喉是通过什么途径传播的？

人类是白喉细菌的宿主，疾病主要通过与病人或健康携带者的接触传播，主要通过呼吸道分泌物或皮肤表面含有白喉细菌的体液。这意味着疾病可以通过呼吸道或直接接触患者或健康携带者的粘膜、鼻咽分泌物在咳嗽、打喷嚏时传播，特别是在拥挤的居住区或卫生条件不佳的地方。

潜伏期通常为2到5天，可能更长，传染期通常不固定，可能持续约两周或更短，至少在4周以上。患者可能在发病初期或潜伏期末就开始排出细菌，健康携带者可能在几天到三到四周内排出细菌。因此，在疫情爆发时，健康携带者和与病例接触的人需要进行医疗管理。因此，与患者密切接触的人必须进行细菌检测，并在7天内进行监测，需接种一剂抗生素或服用7到10天的预防性抗生素，无论他们的免疫状态如何。

如果与病例密切接触的人检测出细菌阳性，则必须进行抗生素治疗，并在学校或食品加工场所暂时停工，直到细菌检测结果为阴性。对于曾接种过白喉疫苗的接触者，建议再次接种一剂白喉抗毒素疫苗。总的来说，预防胜于治疗，儿童应按时接种白喉疫苗，遵循完整的免疫接种计划，采取非常简单的预防措施，如经常用肥皂洗手、咳嗽或打喷嚏时遮住口鼻、保持个人卫生、清洁鼻咽。每天尽量减少与感染者或疑似感染者的接触，确保环境通风良好、清洁且光线充足，这样就不必害怕白喉了。